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老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识（2023）解读

汇报人：xxx

2024-03-02

引言

老年重症患者静脉血栓栓塞症概述

预防措施与建议

临床治疗策略与方案选择

监测指标与效果评估方法

专家共识总结与展望

contents

目录

引言

01

静脉血栓栓塞症（VTE）是老年重症患者的常见并发症，严重影响患者预后和生活质量。

背景

目的

重要性

制定针对老年重症患者的VTE预防策略，降低VTE发生率，改善患者预后。

老年重症患者由于年龄、疾病等多种因素，VTE风险增加，需要更加关注和重视。

03

02

01

本共识适用于老年重症患者的VTE预防和管理。

适用范围

老年重症患者，包括但不限于长期卧床、大手术后、严重创伤、多器官功能衰竭等患者。

目标人群

本共识不适用于已确诊的VTE患者或存在抗凝禁忌症的患者。

排除标准

老年重症患者静脉血栓栓塞症概述

02

静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。

VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），两者相互关联，是VTE在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式。

分类

定义

发病率

老年重症患者VTE发病率较高，由于患者年龄、卧床时间、基础疾病、手术等因素，使得血液处于高凝状态，极易形成血栓。

危害程度

VTE可导致患者肢体肿胀、疼痛、功能障碍，严重时可致肺栓塞，危及生命。同时，VTE还可增加患者医疗费用和住院时间，给患者和家庭带来沉重负担。

临床表现

DVT主要表现为患肢肿胀、疼痛、压痛和发热等；PTE则表现为不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血等。

诊断依据

结合患者病史、临床表现及影像学检查（如超声、CT等）可明确诊断。同时，D-二聚体等实验室检查也有助于VTE的辅助诊断。

预防措施与建议

03

筛查时机

在患者入院时、病情变化时、手术前后等关键时间点进行VTE风险筛查。

风险评估模型

采用适合老年人群的风险评估模型，如Caprini模型或Padua模型，对老年重症患者进行静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估。

筛查工具

使用简便、有效的筛查工具，如问卷调查、血液学检查等，提高筛查效率和准确性。

药物选择

用药时机

用药剂量与调整

注意事项

01

02

03

04

根据患者病情和出血风险，选择合适的抗凝药物，如普通肝素、低分子肝素、华法林等。

在患者VTE风险升高时，尽早启动药物预防，同时注意与出血风险的平衡。

根据患者体重、肾功能等因素调整药物剂量，避免过量或不足。

用药前需评估患者出血风险，用药期间需监测凝血功能，及时处理出血等不良反应。

使用间歇充气加压装置、梯度压力袜等机械装置，促进下肢静脉回流，降低VTE风险。

机械预防

鼓励患者尽早进行床上活动、下床活动等，改善血液循环，预防VTE。

早期活动

对患者及其家属进行VTE相关知识的健康教育，提高患者自我预防意识。

健康教育

通过比较实施非药物预防措施前后的VTE发生率、出血发生率等指标，评价非药物预防措施的效果。

效果评价

临床治疗策略与方案选择

04

在急性期，老年重症患者静脉血栓栓塞症（VTE）的治疗原则主要是快速控制症状、防止血栓蔓延、减少并发症和降低死亡率。

急性期治疗原则

包括抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗。抗凝治疗是VTE的基础治疗，可有效防止血栓蔓延和肺栓塞的发生；溶栓治疗主要针对急性期的大规模肺栓塞或深静脉血栓，可加速血栓溶解，缓解症状；手术治疗则主要用于抗凝和溶栓治疗无效或有禁忌症的患者。

治疗方法

VS

慢性期管理的目标是防止VTE复发、减少并发症、提高生活质量和延长生存期。

管理策略

包括长期抗凝治疗、定期随访和危险因素控制。长期抗凝治疗可有效防止VTE复发，但需注意出血风险；定期随访可及时发现并处理复发或并发症；危险因素控制则包括控制血压、血糖、血脂等，以降低VTE复发的风险。

慢性期管理目标

并发肺栓塞处理

01

并发肺栓塞时，应根据病情严重程度选择合适的治疗方法，包括溶栓、抗凝、机械通气辅助呼吸等。同时，需密切监测患者生命体征，及时处理可能出现的并发症。

并发出血处理

02

在抗凝治疗过程中，患者可能出现出血并发症。此时，应立即停止抗凝治疗，并给予止血药物、输血等支持治疗。若出血严重，可考虑手术治疗。

其他并发症处理

03

对于其他可能出现的并发症，如深静脉血栓形成后综合征、肺动脉高压等，应根据具体情况采取相应的治疗措施，以改善患者预后。

监测指标与效果评估方法

05

针对老年重症患者的特点，设置全面、科学、合理的监测指标，包括凝血功能、D-二聚体、超声检测等，以客观反映患者的血栓风险。

监测指标设置原则

凝血功能指标可反映患者的凝血状态，D-二聚体升高提示体内存在血栓形成及溶解过程，超声检测可直观显示血管内血栓的形成