左桡骨远端骨折护理业务学习.ppt

桡骨远端骨折的护理

定义桡骨远端骨折是距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。主要有两个年龄阶段：在6-10岁阶段，与患者的骨骼发育有相关性；而在60-75岁阶段，跌倒造成创伤较多.解剖骨折分类：伸直型（Coles）骨折屈曲型（Smith）骨折伸直型桡骨下端骨折后手的畸形前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手的活动受限，可有缩短和成角畸形，局部压痛，骨擦感和异常活动。辅助检查：X线、CT、MRI临床表现治疗保守治疗：1、无移位的骨折：用石膏固定腕关节功能位3、4周2、有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折：多可手法复位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及关节面者，常用牵斗复位法；老年患者、粉碎性骨折、累及关节面者，常用提按复位法。复位后，保持腕关节掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。固定后即拍X线片检查对位情况外，1周左右消肿后需拍片复查，如发生移位应及时处理。治疗手术治疗：1、粉碎性骨折：复位困难或复位后不易维持者，需要手术复位。2、手法整复后，效果欠佳手术前护理措施体位抬高，局部制动，保持功能位术前禁食8小时，禁饮6小时，沐浴更衣，卸除一切金银首饰，活动性假牙。病情观察观察患肢末梢感觉、运动、颜色、桡动脉及患肢肿胀情况。疼痛护理遵医嘱应用镇痛药物（双氯芬酸钠栓）术前用药：苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg肌肉注射(1)术后去枕平卧6h；监测生命体征，遵医嘱吸氧及心电监护，嘱禁饮禁食6h。（2）饮食护理：根据麻醉方式给予饮食指导。（3）抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。（4）观察肢端血运情况，皮肤温度，颜色等，观察渗血及渗液，如有渗血渗液及时报告医生。（5）心理护理；重视患者主诉，及时给予心理安慰。手术后护理措施功能锻炼1、术后病情允许，即应进行手指屈伸和握拳活动，肩部悬挂位摆动练习及肘关节活动。2、术后2~3天，进行肩关节、肘关节主动运动，手指屈伸，对指对掌练习，逐渐增加动作幅度与用力程度，尽可能多进行健侧肢体的抗阻练习，以促进血液循环。3、术后2周起，患者手握拳做屈腕肌静力性收缩练习，幅度由小到大，用力强度由小到大。功能锻炼4、第3周起，增加屈指、对指、对掌的抗阻练习，可捏橡皮泥或拉橡皮筋，开始做腕关节主动练习，如腕关节的医疗体操练习。5、拆除固定后开始腕部的屈、伸练习，腕部屈曲抗阻练习。6、3~4天后，增加前臂旋前、旋后练习，两手相对进行腕关节屈、伸练习和手掌平放于桌面向下用力做腕关节背伸抗阻练习。健康教育1、休息与体位：手臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，须用手肘托悬吊于胸前。2、饮食：给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。3、向病人做好心理护理，因骨折后固定限制了手的活动，生活不能自理，应体谅病人心情并给予鼓励和安慰，主动耐心、细心、关心体贴病人。4、向病人介绍功能锻炼的方法及注意方法，由于远端骨折常向背侧和桡偏移位，因此，两周内不可做背伸和桡偏活动，防止再次发生移位，两周后进行腕关节活动，逐渐做前臂旋转运动。