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汉非?药理作用《8年制神经病学》第二版吴江主编人民卫生出版社出版谷氨酸脱羧酶激活增加GABA合成GABA降解抑制提高脑内GABA浓度抑制神经元异常放电琥珀酸半醛脱氢酶抑制抑制Na+通道L型Ca+通道减少神经元异常放电频率丙戊酸钠丙戊酸钠双重作用起到抗癫痫作用汉非?临床应用介绍癫痫的简单回顾汉非?研发史及作用机制内容概要汉非?在神经外科中的应用外伤性癫痫血管性癫痫颅内肿瘤引起的癫痫各种病因需进行神经外科治疗的癫痫或手术后引起的癫痫部分原发性癫痫，经内科治疗无效神经外科开颅术引发癫痫的因素大脑中动脉和前交通动脉瘤51%脑转移瘤38%胶质瘤36%脑膜瘤29%脑动脉瘤26%鞍区肿瘤21%垂体瘤21%幕上手术幕下手术右侧额叶病变手术较高发,多与侧裂静脉或额叶同流矢状窦静脉损伤有关中央沟附近的额顶区及颞叶内侧为癫痫高发手术的入路、切口的大小；手术持续的时间，如：＞4h明显高发；术中脑组织及血管的暴露、牵托及损伤；手术对皮层的刺激、失活脑组织的残留；颅内残腔、积血及脑结构的位移；术后脑水肿、脑血肿对脑组织的压迫部分病理情况下癫痫的发生率脑肿瘤无论是原发还是继发，无论是良性还是恶性脑肿瘤都可引起癫痫发作。癫痫患者中4%系肿瘤所致，脑瘤患者中癫痫发病率为35%。头外伤、脑部手术头外伤后癫痫发病率为2%-5%，头外伤合并脑出血或有早期癫痫发作者，有10%出现晚发性癫痫，其中开放性脑外伤比闭合性脑外伤更易导致癫痫发作。临床报道头颅钻孔、胶质瘤切除术、颅内出血开颅术及脑膜瘤切除术后癫痫出现的概率分别13%、19%、21%、22%，而后交通动脉瘤开颅术后出现癫痫发作的风险高达20%。中枢神经系统感染中枢神经系统感染中有24.3%的患者出现癫痫发作或癫痫持续状态。结核性脑膜炎急性期出现癫痫发作的发病率平均为38.5%。脑血管疾病卒中后癫痫发病率为16.4%，主要为缺血性脑血管病。神经外科出现早期癫痫的危害增加术后风险A严重影响患者康复B影响医患关系C国内外专家都对早期癫痫进行了重点关注《美国神经外科医师协会（AANS）癫痫防治指南2007》颅脑外伤后癫痫发生率为6%～53%，幕上手术后癫痫的发生率可以高达37%《现代神经外科学》周良辅主编外伤后引起的早期癫痫的发生率为4%-25%。颅脑手术后癫痫的发生率为3%-37%，多数为术后早期癫痫或立即性癫痫。Temkin报导根据手术原发病的不同，开颅手术后约20-50%的患者至少有1次术后癫痫发作。脑外术后早期癫痫发作的预防和治疗是临床亟待解决的重要问题！国内外专家都对早期癫痫进行了重点关注美国脑肿瘤术后应用预防性抗癫痫药物治疗比例高达63%**Ref:DewanMC,etal.Prophylacticantiepilepticdrugadministrationfollowingbraintumorresection:resultsofarecentAANS/CNSSectiononTumorssurvey.JNeurosurg.2017Jun;126(6):1772-1778.大量文献资料证实早期癫痫可预防1Temkin,EpilepsyCurrentts.2002;2(4):105-1072Dataonfile:丙戊酸钠针在围手术期预防术后癫痫的临床试验（DISCO研究2004－2005）研究证实常规使用丙戊酸钠预防癫痫，91%的患者无术后早期癫痫发生治疗术后早期癫痫的有效率高达79%安全性高，无明显的不良副作用*丙戊酸钠-更适宜于控制早期癫痫发作起效快、安全性高、无药物依赖性更适用于癫痫大发作及早期癫痫发作预防汉非?预防早期癫痫效果显著早期发生率：4%~10%危险：增加颅内出血风险；脑皮层缺氧；加重脑水肿；引起脑代谢紊乱，甚至危及患者生命神外围手术期早期癫痫早期发生率：2.27%~2.4%效果：术后早期癫痫发生率降低45%~76%，使患者安全度过早期癫痫高发期不预防预防[1]漆松涛,欧阳辉,邱炳辉,等.丙戊酸钠在神经外科术后应用疗效观察.实用医学杂志,2000,16(12):125-127.[2]张义,周良辅,杜固宏,等.苯妥英钠和丙戊酸钠预防术后癫痫的对照研究.中国神经精神疾病杂志,2000,4(26).幕上手术术后1周内癫痫的发病率高达3%～37%；颅脑外伤后发病率为