左胫骨平台骨折护理查房.pptx

2022-8-21创伤关节骨科护理查房

左胫骨平台骨折的护理

主持人：

病史汇报

床号：20床

姓名：

性别：女

年龄：53岁

学历：农民

入院时间:2022-7-2221:28

初步诊断1.(左侧)胫骨平台骨折

2.(左侧)腓骨小头骨折

3.(全身多处)皮肤挫伤

4.十二指肠球部溃疡

5.胆囊结石

病史汇报

现病史:

车祸致全身多处疼痛，左膝关节肿痛、活动受限4小时，于2022-7-22-21:28平车入院。T:37.4℃P:82次/分R:20次/分BP:170/90mmHg，神志清楚，生活部分自理，完善相关检查。予以药物治疗，择期手术。既往有胆囊结石病史，有十二指肠球部溃疡病史，否认以往患有“冠心病、高血压、糖尿病”等慢性疾病史,否认患“病毒性肝炎、肺结核、伤寒”等传染性疾病史,无药物及食物过敏史。

专科情况：

患者被动仰卧体位，痛苦面容，额面部及左小腿、足背部多处皮肤擦伤，少许渗血，左膝关节夹板固定中，拆除见左膝关节肿胀明显，局部皮肤完整，左膝关节胫骨结节周围及腓骨小头压痛，可及骨擦感。双下肢等长，未见肌肉萎缩。左侧足、踝活动正常，足趾血运、感觉、运动正常。

病史汇报

患者入院后给予:Ⅱ级护理、普食

主要治疗：0.9NS100ml+氟比洛芬脂50mgqd

0.9NS250ml+维生素C1.5gqd

0.9NS250ml+七叶皂苷钠10mgq12h

甘露醇125mlq12h

那屈肝素钙4100IUqd

患者于2022-07-31-08:40由麻醉师接入手术室,在腰硬联合麻醉方式下实施左侧胫骨平台骨折切开复位钢板内固定术，术前行留置导尿，手术顺利，于12:15返回病房，受压处皮肤完好，神志清楚，诉切口处稍有疼痛不适，切口敷料干燥固定，留置导尿通畅固定，尿液清亮淡黄，按腰硬联合麻醉术后护理，一级护理，禁食六小时后普食，床边心电监护、持续低流量吸氧2升/分，给予头孢呋辛、七叶皂苷钠、那屈肝素等药物，嘱其去枕平卧六小时，抬高患肢，给予冷疗，气压一日二次，行术后相关知识指导，患者及家属表示理解。

病史汇报

于2022-08-01-08：46遵医嘱停按腰硬联合麻醉术后护理，一级护理，心电监护、持续低流量吸氧2升/分，每小时测血压、脉搏、呼吸、指脉氧监测及留置导尿，改按创伤关节骨科常规护理二级护理。

病史汇报

时间

评点量表

07-22

入院

07-31

手术当天

08-01

术后第一天

VTE

3

8

8

Barthel指数

45

30

45

Morse跌倒

50

50

50

疼痛

4

4

4

辅助检查

术前

术后

实验室检查

名称

C-反应蛋白(CRP)

14.3mg/L↑

甘油三脂

2.03mmol/L

↑

白细胞

11.08^9/L↑

红细胞沉降率

32mm/h

↑

D二聚体

10.9mg/L↑

护理问题与措施

P1:疼痛与骨折及手术有关

护理目标：患者疼痛缓解或消失

护理措施：1、创造良好的休息环境，保持病室整洁、安静、光线柔和

2、动态评估患者疼痛的原因、性质、部位

3、采用放松疗法转移患者注意力，如听音乐、聊天、刷抖音等

4、遵医嘱术后给予患肢间断冰敷，镇痛药物，双氯芬酸钠栓并进行效果评价

效果评价：患者2022-08-02疼痛评分4分，患者能耐受。

护理问题与措施

P2:自理能力下降：与骨折、手术有关。

护理目标：患者住院期间基本生活需要得到满足

护理措施：1、动态评估患者自理能力。

2、关心体贴患者，了解患者生活所需，协助患者进食床上及大小便，尽量满足患者日常所需

3、指导患者使用床头呼叫器，将患者日常用品置易于取到的位置，鼓励完成病情允许的自理活动。

效果评价：2022-08-02