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医院心血管科中医优势病种诊疗方案

胸痹心痛（冠心病心绞痛）诊疗方案…………4

心衰（慢性充血性心力衰竭）诊疗方案………10

真心痛（冠心病急性心肌梗死）诊疗方案……18

眩晕（原发性高血压）诊疗方案………………24

心悸（心律失常——室性早搏）诊疗方案……30

怔忡（心脏神经官能症）诊疗方案……………35

胸痹心痛病（冠心病心绞痛）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊

断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、1990年中西结合心血管学会修订的

《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急病协作组

《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。

（1）膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内

侧等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘不得

卧。

1

（2）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，

持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等

危象，可发生猝死。

（3）多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感

受寒冷而诱发。

（4）查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情

可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。

（5）必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确

诊断。

2、西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳

定性心绞痛诊断与治疗指南》；2007年中华医学会心血管病学分会《不

稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》。

3、心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级

标准。

（二）证候诊断

1、心痛发作期

（1）寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，

脉滑涩。

（2）气滞血瘀证：疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗，苔

白，脉弦滑。

2、心痛缓解期

2

（1）气虚血瘀证：胸痛，胸闷，疼痛如刺，拒按不移，身倦乏力，

气少懒言，心悸汗出，面色淡白或晦滞，舌淡紫，或有瘀斑，体胖有齿

痕，苔白；脉沉涩，或细缓，或沉细，或结代。

（2）气虚血瘀、痰浊阻络证：在前症的基础上兼见肢体沉重，形

体较胖，纳呆，恶心，腹胀，舌质紫暗，苔白腻或厚，脉弦或弦滑。

（3）气阴两虚，心血瘀阻证：胸部隐痛，固定不移，甚则胸痛彻

背，心悸，气短，乏力，口干，手足心热，舌质黯红，或隐青，或瘀斑、

瘀点，苔薄或少，脉沉涩。

（4）痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体

沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉滑。

（5）气虚气滞、寒热错杂证（伏寒证）：胸闷痛，疲乏气短，善

太息，口干，足冷。肩背冷痛，心悸，心烦，两胁下胀痛，畏寒。舌淡

隐青有齿痕，苔薄白，脉沉弦细弱。

（6）热毒血瘀证：胸痛发作频繁或加重，口干口苦，口气浊臭，

烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1、心痛发作期治疗

（1）寒凝血瘀证

治法：芳香温通

苏合香丸，心宝丸，麝香保心丸含服。

（2）气滞血瘀证

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治法：辛散温通，行气活血

速效救心丸，复方丹参滴丸，发作时10-15粒舌下含服

2、心痛缓解期治疗

（1）气虚血瘀证

治法：益气活血，化瘀通络

方剂：补阳还五汤加减。黄芪，丹参，川芎，赤芍，当归，地龙，

桃仁，红花，甘松。

中成药：芪参益气滴丸，养心氏片，步长脑心通胶囊等。

（2）气虚血瘀，痰浊阻络证

治法：益气化瘀，豁痰通络

方剂：参红通络方加减。生