神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除.pptxVIP

2016年神经内镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除护理查房

目录1234手术步骤及手术配合注意事项5相关护理诊断及措施6术前准备概念及相关知识病史介绍

PART1病史介绍

病史介绍姓名：朱**性别：女年龄：46岁主诉：发现鞍区占位病变5个月现病史：无明显诱因出现双眼视力下降，偶有顶枕部疼痛不适，无恶心呕吐，无肢体感觉运动障碍。既往史：处于乳腺癌化疗阶段。手术日期：2023年2月1日手术名称：显微镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除+视神经减压+脑脊液漏修补术

术前检查01头颅CT:鞍区占位性病变头颅MRI:垂体大腺瘤02垂体相关激素：垂体泌乳素(PRL)96.8微克/升(参考范围6.0-29.0微克/升)03心电图：窦性心律

PART2垂体瘤概念

概念是较为常见的内分泌腺瘤，起源于腺垂体、神经垂体和胚胎期颅咽管上皮细胞，可表现为垂体激素过度分泌或分泌不足

解剖位于蝶鞍内，呈卵圆形通过垂体柄与下丘脑相连垂体具有复杂而重要的内分泌功能

解剖垂体柄由血管和神经组成，垂体两侧为海绵窦，其内有静脉、颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经。

解剖腺垂体（前叶）生长激素（GH）泌乳素（PRL）促肾上腺皮质激素（ACTH）促甲状腺素（TSH)黄体生成素（LH）促性腺激素神经垂体（后叶）由神经胶质细胞神经纤维组成，无分泌功能，但贮存抗利尿激素和催产素

检查1.颅X线平片正侧位片示蝶鞍增大、变形、鞍底下陷，有双底，鞍背变薄向后竖起，骨质常吸收破坏；2.CT扫描垂体密度高于脑组织；3.磁共振成像（MRI）是诊断垂体瘤最重要的工具，可以清楚地显示肿瘤的大小，形态，位置，与周围结构的关系。即使直径2～3毫米的肿瘤也可以显示出。但还有部分肿瘤的信号与周围正常垂体组织近似，两者难以区分，还需要结合临床表现和内分泌检查进行诊断。4.脑血管造影。

临床表现肢端肥大不孕，性功能减退体毛减少皮肤改变头痛月经紊乱、停经、溢乳视力、视野改变

尖颅、面容改变，颧骨高，鼻肥大，手足肥大宽大，指趾变粗

治疗01手术治疗02药物治疗03放射治疗

优势痛苦小并发症少出血少创伤小恢复快时间短优点

PART3术前准备

术前准备术前访视环境准备三方核查麻醉准备物品准备

术前访视口鼻腔护理:术前3d抗生素滴鼻,朵贝尔漱口,术前1d剪鼻毛;张口呼吸训练:指导患者掌握用口呼吸的方法,每天练习2~3次心理护理:垂体瘤给患者造成很大的生理心理压力,有的患者视力和视野发生变化,有的患者生育能力受到影响,有的患者溢乳、肢端肥大、皮肤粗糙等,使形象不美观。[1][1]张丽媚.经鼻垂体瘤切除术的手术配合护理分析[J].中国医药指南,2012,10(24):262-263.

环境准备0102室温22-24℃，湿度40%-60%开始前30分钟停止打扫

三方核查

物品准备常规物品：辅料包、手术衣、新脑包、动力系统（长柄磨钻）、垂体瘤器械、鼻毛剪。一次性物品：手套、吸引器皮条一个、电刀笔、双极镊（长）、骨蜡、脑棉、明胶海绵、冲洗器、20ml注射器（2个）、显微镜套、脑外科贴膜、膨胀海绵（凡士林）、金霉素眼药膏等。仪器设备：显微镜、动力系统主机、吸引装置、高频电刀、内镜系统。

PART4手术步骤及手术配合

麻醉与体位麻醉：全麻气管插管体位：平卧位后头部后仰20°～30°

手术步骤以碘伏消毒鼻腔及术野，以浸有肾上腺素的盐水棉片敷在鼻中隔黏膜处，在0度神经内镜辅助下经鼻蝶入路扩张鼻道后沿中鼻甲找到蝶窦开口。手术步骤收缩鼻腔黏膜寻找蝶窦开口

手术步骤打开蝶窦前壁进入蝶窦内递双极电凝灼烧黏膜，咬骨钳咬除部分蝶窦前壁和蝶窦中间分隔。显露鞍底，确定中线将覆盖在鞍底的黏膜用显微剥离器轻轻推向旁边，打开鞍底。手术步骤制作黏膜瓣打开鞍底

手术步骤递磨钻打开鞍底，然后咬骨钳咬除骨性组织扩大鞍底开口，暴露肿瘤。递枪状尖刀片十字切开硬脑膜给予取瘤钳、各种角度垂体瘤刮圈，取出病理标本。手术步骤取出肿瘤

手术步骤递明胶海绵，生物胶水填补进行颅底重建，检查无出血后再次覆盖明胶海绵。递膨胀海绵(涂有金霉素软膏)两块置于双侧鼻腔，用生理盐水打湿，纱布覆盖鼻腔后手术结束。手术步骤止血鞍底封闭

手术配合（洗手护士）010203术前一天查阅相关资料，做到手术当天对手术过程了然于心根据手术深浅提前准备合适大小的棉片，术中切勿碰撞主刀医生手臂术中取下的组织不能随意丢弃

手术配合（洗手护士）0405蝶窦阶段注意加长磨钻的使用,不间断向钻头喷洒生理盐水,以减少摩擦散热[2]06鞍内阶段换用各角度刮匙、取瘤钳,并用长吸引头边