肺部结节诊断和处理策略科普讲座PPT.pptx

肺部结节诊断和处理策略肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤，在所有恶性肿瘤中死亡率排第一位。肺癌发病隐匿，大多数患者发现时已是晚期，失去了早期手术治疗的机会，5年生存期和生存质量明显下降，肺部结节（早期肺癌）的诊断非常重要。早发现、早诊断和早治疗是延长肺癌患者生存期的唯一有效方法。筛查肺部结节及精准地进行良、恶性质的鉴别诊断是肺癌防治急需解决的重大问题。01肺结节的分类目录02肺结节患者的临床管理CONTENTS03肺结节良、恶性鉴别04肺结节的随访肺结节的分类1纯毛玻璃样结节部分实性毛玻璃样结节纯实性结节puregroundglassnodules，PGGNproportionsolidground-glassnodules，PSGGNsolidnodules，SN结节密度较周围肺实质略增加，病灶内无实性成分，不掩盖血管及支气管的轮廓。既包含磨玻璃密度影，又包含实性软组织密度影，密度不均匀，部分掩盖血管及支气管影像。只有实性软组织高密度影，密度高且均匀，完全掩盖血管及支气管影像。18%63%7%恶变率纯毛玻璃样结节部分实性毛玻璃样结节纯实性结节puregroundglassnodules，PGGNproportionsolidground-glassnodules，PSGGNsolidnodules，SN结节密度较周围肺实质略增加，病灶内无实性成分，不掩盖血管及支气管的轮廓。既包含磨玻璃密度影，又包含实性软组织密度影，密度不均匀，部分掩盖血管及支气管影像。只有实性软组织高密度影，密度高且均匀，完全掩盖血管及支气管影像。18%63%7%恶变率右肺上叶尖段可见片状磨玻璃影，边界欠清晰，呈分叶状，病灶密度较均匀，其内见支气管含气相，未见空洞或钙化灶。诊断：右肺腺癌右上肺尖段可见一类圆形结节密影，直径约9.6mm，中央实变，边缘呈磨玻璃样改变，稍牵拉邻近胸膜，边界尚清，周围未见明显渗出影。诊断：右上肺浸润性腺癌纯毛玻璃样结节部分实性毛玻璃样结节纯实性结节puregroundglassnodules，PGGNproportionsolidground-glassnodules，PSGGNsolidnodules，SN结节密度较周围肺实质略增加，病灶内无实性成分，不掩盖血管及支气管的轮廓。既包含磨玻璃密度影，又包含实性软组织密度影，密度不均匀，部分掩盖血管及支气管影像。只有实性软组织高密度影，密度高且均匀，完全掩盖血管及支气管影像。18%63%7%恶变率HRCT提示①病变部位上肺多于下肺，右肺多于左肺；②PET/CT结果多为阴性；③浸润性腺癌较原位癌、微浸润腺癌直径更大，多为mGGN，形状多为不规则，胸膜牵拉征更为多见；④与pGGN相比，mGGN直径更大，形状多为不规则，结节边缘多有分叶及毛刺，胸膜牵拉、血管集束、空泡及支气管气象征更为多见。pGGN=纯磨玻璃样结节mGGN=部分实性磨玻璃样结节孤立性结节96.4%肺部孤立性结节为良性结节，如炎性假瘤、结核球、肺错构瘤、纤维化、肺血管瘤等。恶性孤立性肺结节以早期肺腺癌为主。流行学特点：女性多见，早期大多数没有症状，年龄集中在50~70岁，结节的大小与恶性程度成正相关。按大小分直径≤3.0cm结节直径3.0cm为肿块直径≤1.0cm称微小结节1.0~2.0cm称小结节孤立性肺结节指肺内单发，边界清楚，周围含气肺泡包绕，直径≤3.0cm的密度增高影，通常无肺门增大，无肺不张，无胸腔积液。多发肺结节是指肺内存在两个或以上直径均≤3cm的类圆形或不规则形病灶。在多发结节中直径最大的病灶称为主病灶（primarylesions），其余的称为次病灶（secondarylesions）。多发结节定义近年，在不吸烟和女性人群中，肺多发结节的检出率大大增加。流行学影像学病理其影像学多表现为若干个含磨玻璃影的结节。多发肺结节常提示早期多原发肺癌（multipleprimarylungcancer），病理上常提示早期肺腺癌。肺结节的临床管理2肺结节的患者的临床管理通过年龄、吸烟史、职业暴露史、肺部疾病史、自身肿瘤史、家族肺癌史等，初步识别肺癌高危人群，对高危人群积极行低剂量胸部ＣＴ、相对敏感的肿瘤标志物筛查等相关检查，早期诊断或纳入科学的随访，最大限度减少肺癌给患者带来的危害。肺结节的高危人群推荐低剂量CT筛查肺结节我国肺癌高危人群为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：1.吸烟≥400支/年或20包/年，或曾经吸烟≥400支/年或20包/年，戒烟时间＜15年2.有环境或高危职业暴露史，如石棉、铍、铀、氡等接触者3.合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史者4.既往患恶性肿瘤或有肺