流行性脑脊髓膜炎的护理.pptVIP

三、细菌学检查1．涂片：在皮肤瘀点处刺破，挤出少量血或组织液做涂片及染色。亦可取脑脊液沉淀物涂片染色。细菌阳性率均为60%～80%2．细菌培养：取血或脑脊液检测，如阳性可鉴定细菌的群及型并做药敏实验，但阳性率较低，应在使用抗菌药物前检测。并宜多次采血送验第22页，课件共47页，创作于2023年2月四、免疫学检查为快速诊断方法。可协助确诊，多用于已用抗菌药物治疗或细菌学检查阴性者第23页，课件共47页，创作于2023年2月诊断与鉴别诊断第24页，课件共47页，创作于2023年2月一、诊断流行于冬春季，儿童多见，当地有本病发生。临床表现为高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。严重者出现感染性休克、脑实质损害。实验室检查血白细胞总数及中性粒细胞明显增高，脑脊液呈化脓性改变。细菌学检查阳性即可确诊。第25页，课件共47页，创作于2023年2月二、鉴别诊断1.其它细菌引起的化脓性脑膜炎，无明显季节性，多散发而不引起流行，无皮肤粘膜瘀点、瘀斑。确诊则有赖于细菌学检查出不同病原菌。常见：肺炎链球菌脑膜炎：成人居多，常继发于中耳炎、肺炎、颅脑损伤等病人，易复发流感嗜血杆菌脑膜炎：多见于婴幼儿金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感染或败血症等第26页，课件共47页，创作于2023年2月2.结核性脑膜炎多有结核病史或密切接触史。起病缓慢，病程较长。有低热、盗汗、消瘦等症状，皮肤粘膜无瘀点、瘀斑。脑脊液检查颅压升高明显，脑脊液外观混浊呈毛玻璃状，细胞数多在0.5×109/L以下，以淋巴细胞增多为主。蛋白含量增加，氯化物及糖含量减低，放置12～24小时有薄膜形成，薄膜和脑脊液沉淀涂片抗酸染色可检出抗酸染色阳性杆菌第27页，课件共47页，创作于2023年2月3.流行性乙型脑炎发病季节多在7～9月，患者多为10岁以下儿童临床表现以脑实质损害为主，昏迷、惊厥、肢体瘫痪多见，皮肤一般无瘀点。脑脊液较澄清，细胞数大多在0.5×109/L以下，蛋白量稍增高，糖及氯化物正常免疫学检查如脑脊液及血清中特异性IgM抗体阳性第28页，课件共47页，创作于2023年2月治疗第29页，课件共47页，创作于2023年2月普通型1.一般及对症治疗立即隔离治疗，同时报告疫情密切观察病情，做好护理，预防并发症流质饮食为宜，保证足够液体量及电解质高热时可用物理降温及退热药物20%甘露醇1～2g/kg脱水降低颅内压，每间隔4～6小时一次，快速静脉滴注第30页，课件共47页，创作于2023年2月2．病原治疗（1）青霉素为首选药物。在脑脊液中的浓度为血的10%～30%。现虽有耐青霉素菌株出现，但如加大药物剂量，在脑脊液中达到治疗有效浓度，临床上可获得较好疗效常用剂量成人每日20万U/kg，儿童20～40万U/kg，分次静脉滴注，疗程5～7天。酸中毒时应选用青霉素钠盐第31页，课件共47页，创作于2023年2月（2）第三代头孢菌素易透过血脑屏障（头孢哌酮除外），对脑膜炎球菌抗菌活性强，疗效好，毒副作用小，但价格昂贵，适用于对病原不明或对青霉素和氯霉素不敏感的患者头孢曲松，成人2～4g/日，儿童50～100mg/(kg.d)，分两次静脉滴注头孢噻肟，成人6～8g/日，儿童100～150mg/(kg.d)，分3～4次，静脉滴注第32页，课件共47页，创作于2023年2月（3）氯霉素：适用于对青霉素过敏患者。该药对脑膜炎球菌有良好的抗菌活性，易透过血脑屏障。脑脊液浓度为血清浓度的30%～50%。剂量成人2g～3g/日,最高可达4g/日，儿童50mg~100mg/kg，分次加入葡萄糖液内静脉点滴，症状好转后可改肌注或口服，疗程5～7天。其对骨髓造血功能有抑制作用，故一般不首选。多与其他抗生素联合应用，发挥协同作用第33页，课件共47页，创作于2023年2月关于流行性脑脊髓膜炎的护理第1页，课件共47页，创作于2023年2月流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球菌引起的经呼吸道传播的化脓性脑膜炎临床特点：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤瘀点及脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。严重者呈暴发性经过，可有败血症休克及脑实质损害，病死率高在化脓性脑膜炎中居首位第2页，课件共47页，创作于2023年2月流行病学第3页，课件共47页，创作于2023年2月一、传染源带菌者及病人为传染源。以带菌者为主人群带菌率如超过20%时提示有发生流行的可能。在流行期间人群带菌率可高达50%非流行期的带菌菌群以B群为主。病后带菌者约有10%～20%，其排菌时间