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大余县人民医院药事管理委员会编

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医院药讯 2008年9月第3

医院药讯

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【合理用药】

根据细菌耐药情况来合理选用抗菌药物

抗菌药物的不合理应用已是一个重大的公共卫生问题，不仅造成病原菌耐药，还导致药物资源的巨大浪费。卫生部《抗菌药物临床应用监测网》和《细菌耐药监测网》数据显示，医疗机构普遍存在抗菌药物不合理使用的现象，围手术期预防用药问题尤为突出，病原菌的耐药情况日趋严重。所以细菌耐药性监测对准确掌握细菌对抗菌药物的耐药动向和耐药性变迁，指导临床合理用药具有重要意义。目前临床医生多通过药敏试验来选择抗菌药物，但在门诊仍是以经验选择抗菌药物为主。如何正确的选择抗菌药物，提高抗菌疗效是每个临床医生面临的问题。本专题对国内细菌耐药情况进行了收集整理，针对临床常见致病菌的耐药情况提出临床经验性的抗菌药物选择方法，以期为临床合理应用抗菌药物提供参考。

细菌耐药分析及抗菌用药选择

中国细菌耐药监测研究组在全国范围内从北至南选择哈尔滨、大连、北京、天津、上海、南京、杭州、重庆、广州等9个地区中的13家医院，每家医院从呼吸科病房、感染科病房、肾内科病房、泌尿外科病房、普通外科病房、外科ICU及其他个别条件的病房中选择2个～4个病房参加细菌监测。各医院检验科按常规对送检标本进行致病菌分离、鉴定、纸片药敏试验,并保存菌株送交中心实验室。中心实验

室按1998年美国临床实验标准委员会 (NCCLS1998)标准进行菌株复核、鉴定、核对各医院的报表。

研究组总共收集到2081株致病菌,现将其耐药情况及药物选择汇总如下。

葡萄球菌

①甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为27.55%(27/98)，苯唑西林耐药金黄色葡萄球菌(ORSA)检出率为28.57%(28/98)；

②甲氧西林耐药表皮葡萄球菌(MRSE)检出率

为15.67%(21/134)，苯唑西林耐药表皮葡萄球菌(ORSE)检出率为15.67%(21/134)；

③金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球

菌对青霉素G的耐药率分别为83.67%(82/98)、56.72%(76/134)与95.16%(59/62)；对氨苄

西林的耐药情况也相似；

④对上述3种葡萄球菌，万古霉素的MIC90分

别为4、8、16mg/L，莫西沙星的MIC90分别为4、2、4mg/L；

⑤未发现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌、表

皮葡萄球菌与溶血葡萄球菌菌株；

⑥替考拉宁无金黄色葡萄球菌耐药株 ,也无溶

血葡萄球菌耐药株。但表皮葡萄球菌有5株(3.73%)

对替考拉宁耐药。有1株金黄色葡萄球菌(1.02%)、

7株表皮葡萄球菌(5.23%)、9株溶血葡萄球菌

(14.5%)对替考拉宁为中介株；

为头孢菌素，考虑药物的体内过程，氟喹诺酮类也是不错的选择。对屎肠球菌感染，糖肽类抗生素如万古霉素和替考拉宁成为唯一的选择。

⑦全部葡萄球菌对糖肽类新品种LY333328无耐药株，也无中介株，敏感率为100%。

结果表明:青霉素G及一般的广谱青霉素如氨苄

西林、阿莫西林、哌拉西林等已不能作为抗葡萄球菌的经验用药；大环内酯类抗生素对该类细菌的敏感率也较低(红霉素不超过40%),不应作为选择；对金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌，耐酶青霉素、第一、二代头孢菌素、氨基糖苷类、第三、四代喹诺酮类都有64%~89%的敏感率，可以选择；对溶血葡萄球菌,第四代喹诺酮类如莫西沙星、加替沙星具有较高抗菌活性；万古霉素、替考拉宁仍是所有葡萄球菌治疗的金标准，有极高的抗菌活性。

肺炎球菌

①青霉素G与氨苄青霉素对肺炎链球菌仍有较

好的抗菌作用，MIC90为0.5mg/L；

②肺炎链球菌对青霉素 G 的敏感率为

77.5%(31/40)，对苯唑西林的敏感率为60.0%；

③肺炎链球菌对头孢曲松、头孢噻肟与头孢呋辛的敏感率分别为100%、97.5%与87.5%；

④肺炎链球菌对第四代氟喹诺酮类司帕沙星、曲

伐沙星、莫西沙星的敏感率分别为80.0%、85.0%、85.0%；

⑤肺炎链球菌对红霉素的敏感率为57.5%。从药敏检查结果看，肺炎链球菌的耐药发展趋势

相对稳定，但对青霉素中介率(即中度敏感比率)较过去有明显提高，需引起临床注意。青霉素G仍是有效的经验选择，使用安