分级护理层级理论课件.pptx

分级护理

1、特级护理2、一级护理目录CONTENTS3、二级护理4、三级护理

1肿瘤科分级护理细化标准特级护理服务标准（一）分级原则：符合以下情况之一，可确定为特级护理1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的重症监护患者。2.各种肿瘤突发呼吸衰竭、肺栓塞、心脏骤停、脑瘤及脑瘤转移突发意识障等患者。3.病情危重，需要专人严密监护病情的患者。

（二）护理要点：1.严密观察患者病情变化，监测生命体征。2,根据医嘱，正确实施治疔、给药措施。3.根据医嘱，准确记录入量、尿量。4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如会阴护理、口腔护理、皮肤护理、气道护理及管路护理，做好压疮及深静脉血栓预防及护理等。5.实施安全措施：防坠床、防压疮、防导管滑脱、有标识、有措施、有记录，病人检查时有专人护送。6.保特患者的舒适和功能体位，协助患者翻身及有效咳嗽、床上移动。7.神志清醒者提供护理相关健康指导。8.严格实施床头交接班。

单击添加标题文本一级护理服务标准（一）分级原则：符合以下情况之一，可确定为一级护理1.肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、食道癌、头颈部肿瘤、胃癌、肝癌、胰腺癌、恶性淋巴瘤、肾癌、前列腺癌、膀胱癌、结直肠癌、卵巢癌、宫颈癌等病情趋向稳定的肿瘤晚期重症患者。2.肿瘤患者并发急性消化道出血、肝衰竭、肝性脑病、急性肾功能衰竭、深静脉血栓、脊髓损伤等需要严格卧床的患者。3.自理能力重度依赖且病情不稳定的患者。4.化疗、放疗引起Ⅳ骨髓抑制、病情随时可能发生变化的患者。5.手术及治疗后需要严格卧床的患者，如各类肿瘤介入治疗手术后、当日有创操作、活检术后、肿瘤化学治疗当日、放射治疗期间出现严重并发症(放射性口腔黏膜炎、放射性皮炎评估为2级以上)、靶向免疫药物治疗当日患者；各种中、重度疼痛、自杀风险评估5分的患者。2

（二）护理要点：1.每小时巡视患者，观察患者病情变化，根据病情,做好各项应急准备。2.根据患者病情，动态评估病情，做好(压疮、跌倒/坠床、深静脉血栓、导管滑脱)风险告知和预防。3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察并处理用药不良反应。4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：每天整理床单位；对非禁食患者协助进食/水；根据病人需求进行面部清洁、口腔护理、协助床上使用便器等；做好压疮预防及护理，实施安全措施：做好疼痛评估及护理；做好PICC、CVC、PORT维护及各引流管的护理。5.提供护理相关的健康指导及肿瘤患者心理护理。

3二级护理服务标准（一）分级原则：符合以下情况之一，可确定为二级护理1.肿瘤放化疔后病情稳定，仍需休息观察的患者。2.放化疗间歇期伴有轻度不良反应的患者。3.晚期癌痛生活部分自理的患者。（二）护理要点：1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化。2.根据患者病情，测量生命体征，做好风险评估和预防。3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；整理床单位；根据病人自理情况指导或协助面部清洁、翻身及有效咳嗽等，做好PICC、CVC、PORT维护及各引流管的护理。5.提供护理相关的健康指导及肿瘤患者心理护理。

4三级护理服务标准（一）分级原则：符合以下情況之一，可确定为三级护理1.肿瘤康复期生活完全自理、且病情稳定患者。2.肿瘤综合治疔后复查、病情稳定患者。（二）护理要点：1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化。2.根据患者病情，测量生命体征：整理床单位：做好患者安全管理。3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4.提供康复锻炼及护理相关的健康指导。

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