医院应知应会人人掌握内容.docx

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人人掌握内容：

十八项核心制度

(1)首诊负责制度(2)三级医师查房制度

(3)会诊制度(4)值班和交接班制度

(5)疑难病例讨论制度(6)急危重患者抢救制度

(7)术前讨论制度(8)死亡病例讨论制度

(9)查对制度(10)手术安全核查制度

(11)手术分级管理制度(12)危急值报告制度

(13)病历管理制度(14)临床用血审核制度

(15)新技术、新项目准入管理制度(16)分级护理制度

(17)抗菌药物分级管理制度(18)医院信息安全管理制度

手卫生

一、概念

手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

（一）洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手。去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。为达到普通洗手卫生的最清洁度，洗手时间不要少于20秒。

（二）卫生手消毒是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

（三）外科手消毒是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。

手卫生是预防和控制医院感染、保障病人和医务人员最重要、最简单、最有效、最经济的措施。

二、七步洗手法的具体步骤

1.掌心相对揉搓。

2.手指交叉掌心对手背搓擦。

3.手指交叉，掌心相对揉搓。

4.弯曲手指关节在掌心揉搓。

5.拇指在掌中揉搓。

6.指尖在掌心中揉搓。

7.螺旋式擦洗手腕，交替进行。

三、七步洗手的注意事项

1.每个步骤至少揉搓5次，双手交替进行。

2.消毒洗手整个过程需要30秒以上。

四、进行七步洗手的时机（两前三后）

1.“两前”指接触病人之前、清洁无菌操作之前；

2.“三后”指接触病人之后、接触病人体液、血液和分泌物之后、接触病人环境之后。

心肺复苏

消防安全

干粉灭火器的使用（摇，拔、喷）

使用方法

1.首先灭火器先晃动几下瓶身使瓶内干粉松动，然后拔下保险销。

2.左手拖住瓶底，右手握住把手，按下压把。

3.对准火焰根部喷射，直至火焰熄灭。

使用干粉灭火器注意事项?

（1）冲准火焰根部加压喷射，不可过高

（2）距离火焰2至3米喷射

（3）站在火焰的上风方向喷射?

（简记：上风向2-3米处冲火根喷）

三、灭火器压力表辨认?

压力表指针指向绿区为压力正好合适；压力表指针指向黄区为压力过大；压力表指针指向红区说明压力不足。（简记：绿区好、黄区大、红区小）

垃圾分类

垃圾分类新时尚

序号

垃圾分类

举例

1

可回收垃圾

较清洁的报纸、打印纸等废纸；饮料瓶、洗发水瓶、废塑料、油桶、易拉罐、奶粉桶等废金属；废玻璃

2

有害垃圾

充电电池、纽扣电池、蓄电池、含汞荧光灯管、过期药品、水银温度计、打印机墨盒硒鼓、X光片

3

湿垃圾

蔬果、肉蛋、水产、罐头食品、调料、过期食品、食物残渣、饮品、盆栽植物

4

干垃圾

废弃餐巾纸、尿不湿、灰尘、污染较严重的纸、塑料袋

“四查十对”操作规程

查处方，对科别、姓名、年龄；

查药品，对药名、剂型、规格、数量；

查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；

查用药合理性，对临床诊断。?

药学部三乙评审涉及我科核心条款

条款任务分解

1.我科责任条款42条，其中属于（E）即不适用的条款为2条，分别为：

?1.6.4.1依法取得相关资质，并按药物临床试验管理规范（GCP）要求开展临床试验；

?4.15.2.7制剂的配制与使用符合有关规定。

2.核心条款我科负责6条，分别为：

?4．15．5．1抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施。（★）

?4．15．5．2根据《指导原则》结合本院实际情况制定“抗菌药物临床应用和管理实施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，并检查落实情况。（★）

?4．15．5．3落实各类手术（特别是Ⅰ类清洁切口）预防性应用抗菌药物的有关规定。（★）

④4．15．5．4加强抗菌药物购用管理。（★）

⑤4．15．6．1实施药品不良反应和用药错误报告制度，建立有效的药害事件调查、处理程序。（★）

⑥4．15．6．2有完善的突发事件药事管理应急预案，药学人员可熟练执行。（★）

药学部质量安全指标要求

序号

项目

控制指标

1

处方合格率

≥95%

2

发药复核率

100%

3

发出药品质量合格率

100%

4

出门差错率

≤1/10000

5

称量误差率

(指一张处方的总称量重量)

≤±3%

6

饮片分包误差率?

≤土5%

7

中西成药盘点误差

≤±1‰

8

饮片盘点误差

≤