关节腔药物注射治疗颞下颌关节骨关节炎的研究进展(全文) .pdfVIP

关节腔药物注射治疗颞下颌关节骨关节炎的研究

进展

颞下颌关节骨关节炎（temporomandibularjointosteoarthritis，

TMJOA）是口腔颌面部常见疾病，颞下颌关节紊乱综合症

（temporomandibulardisorder，TMD）中最严重的一种类型。TMD发

病率较高，大约占人口的5%～12%，其中TMJOA占比高达88%。TMJOA

是一种以颞下颌关节软骨进行性退变为基础的慢性疾病，其病理特征

为关节软骨变性、破坏、丢失，软骨下骨硬化、骨赘形成、骨下微囊

形成以及伴随不同程度的滑膜炎症；具有关节区疼痛、关节运动障碍、

关节弹响及杂音等临床症状，最终可致关节结构破坏、功能运动障碍，

严重影响患者生活质量。因此，早期检出并处理对于改善患者预后意

义重大。

目前关于TMJOA的治疗方式很多，例如目前临床上针对初期的

TMJOA患者主要采用口服药物、超短波物理治疗等治疗手段，但其疗

效稳定性将随时间延长出现明显下降，且长期口服双氯芬酸钠及氨基

葡萄糖可能导致一系列不良反应例如消化道出血等。因此，学者们开

始探究更佳的替代疗法——颞下颌关节腔注射治疗。虽然关节腔内注

射较其他治疗手段疗效稳定性突出且不良反应较少，但对于不同的注

射药物其治疗TMJOA的临床效果等方面存在一定差异性，例如有研

究证明作为主要药物的糖皮质激素在长期、多次注射后会沉积于关节

腔内造成软骨及软骨下骨质的破坏。因此，需要寻找安全性高、副作

用小、疗效明显且稳定的新药物进行TMJOA的注射治疗，本文将对

目前注射药物的现状及未来的应用进行分析和展望。

1.传统药物

1.1透明质酸钠

透明质酸钠（sodiumhyaluronate，SH）自1990年起是临床上应

用于关节炎注射治疗最主要的药物。SH作为关节腔内滑膜液的天然

成分，具有润滑和维持关节正常内环境的作用。SH能够通过多种生

理机制发挥抗炎作用保护受损软骨，SH可降低可溶性的炎性介质和

降解酶，如基质金属蛋白酶（matrixmetalloproteinase，MMPs）的产

生和活性，并改变免疫细胞的行为。SH通过在各种系统中发挥抗氧

化作用，从而保护关节软骨细胞免受氧自由基引起的损伤。

王宗耀研究中纳入80例TMJOA患者随机等分为对照组（关节灌

洗术）和治疗组，结果发现SH治疗后患者的TMJ最大张口度、侧向

活动距离、咀嚼时疼痛感改善情况等都有明显好转且高于对照组。在

关节腔内单独注射SH会被快速吸收代谢，在关节腔中停留时间短。

有少量研究指出SH与其他药物，如盐酸氨基葡萄糖、曲安奈德

等联合使用、与非药物疗法联合如咀嚼肌功能训练等，对于TMJOA

的疗效更佳，其中注射SH与口服盐酸氨基葡萄糖联合治疗的有效率

为83.33%显著高于单独使用SH的56.67%。Goiato等对SH治疗TMJOA

的效果作了系统评价研究，结果显示:目前能够证明SH能有效治疗

TMJOA的高质量临床证据仍不足，还需进行大量的临床实验才能得出

可信的结果。相较于激素类药物，SH注射关节腔后的并发症较少。

关于SH治疗TMJOA的长期疗效还有待进一步研究。

1.2非甾体类抗炎药

非甾体类抗炎药（nonsteroidalantiinflammatorydrugs，NSAIDs）

是一大类抑制环氧化酶的药物，能够有效阻断前列腺素合成，发挥其

抗炎作用。传统上作为口服药物的NSAIDs用于治疗TMJ的轻至中度

急性炎性疾病。一项研究表明，作为水溶性NSAIDs的替诺昔康更适

用于关节腔内注射，与静脉注射相比能提供更好的镇痛效果，而不会

产生局部不耐受的副作用，与SH相比虽疗效稍弱，但可作为其更经

济的选择。但NSAIDs的长期使用可造成许多并发症，其中最重要的