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阑尾切除术麻醉技术
（一）外科要点
.概述阑尾切除术用于阑尾炎或可疑阑尾炎，可直视下或腹腔镜下完成。直视下通过McBurney或右旁中线切口进
入，阑尾穿孔时，切口保持开放并放置软引流管。
.术前常规诊断阑尾炎。
.手术规程见表
体位
仰臣卜位
切口
MeBurney或右旁中线切口
特殊考虑
残端闭合时的变异性，预料迟发的肠梗阻应用NG管
抗生素
术前头抱嘎林1g,静脉注射
手术时间
lh
术毕考虑
穿孔时，皮肤切口不关闭。明确的脓肿腔要引流
EBL
75ml
术后护理
注意未关闭的切口
病死率
未穿孔，2%；穿孔，＜0.1%
并发症
盆腔、膈下和腹腔内脓肿；切口脓肿；排泄物造口切口血肿；肠梗阻
疼痛评分
5?7分
（二）患病人群特征
.年龄范围任何年龄。
.男：女1：lo
.发病率l/15o
.病因阻塞，粪尿症，良性肿瘤。
.相关因素无。
（三）麻醉要点
1.术前准备除非急症，一般患者都是健康的，但应警惕急腹症的发生。
（1）呼吸系统：急腹症和板状腹可引起呼吸障碍。急腹症按饱胃处理，保护呼吸道。
（2）循环系统：疼痛引起血压、心率升高；脱水或脓毒症引起血压下降。麻醉诱导前对循环系统进行评估并纠正。
（3）胃肠道：腹痛伴恶心呕吐，液体丢失引起电解质异常；腹膜刺激征发展导致腹胀和麻痹性肠梗阻。
（4）血液系统：中性粒细胞增多并伴有核左移，液体丢失导致假性Het升高。
（5）实验室：由病史和体格检查所提示需行的检查。
（6）术前用药：常规术前用药，预防饱胃。
2.术中麻醉
（1）麻醉方法：全身麻醉或区域阻滞。
①诱导：误吸风险高的患者，考虑快速诱导或清醒插管。低血容量患者，诱导前补充血容量，再给予诱导药物。
②维持：标准麻醉维持，不用N20（避免肠管扩张）。
用NG或0G排出胃内容物。椎管内麻醉应备好液体和血管收缩药治疗血压下降。
③苏醒：患者血流动力学稳定，反射恢复，清醒合作，无肌松药残余拔管。
(2)血液和液体：IV16-18号义1,需要量：NS/LR5?
8ml/(kg?h)o
(3)监测：常规监护仪，根据患者状态选用特殊设备。
(4)体位：受压点加垫，眼部保护。
(5)并发症：脓血症。
3.术后恢复
(1)并发症：脓血症，麻痹性肠梗阻，肺膨胀不全。
(2)疼痛处理：硬膜外镇痛，PCAo
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