公休座谈肺结核疾病相关知识.pptVIP

感染科7月份公休座谈

主讲人：肺结核疾病相关知识*疾病概要1.概念：肺结核：是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，最常见的一种传染病。活动性肺结核：有结核毒性症状、痰菌阳性、X线显示病灶进展或好转阶段。开放性肺结核：痰菌阳性。2.临床特征：低热、盗汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血。3.流行病学资料：结核菌特点：对人类致病的主要是人型。（1）抗酸性；（2）对外界抵抗力较强：再阴湿环境能生存5个月以上，烈日下暴晒2h与酒精接触或煮沸均能杀死（3）最简单的灭菌方法：焚烧传染源：主要是排菌的肺结核病人。传播途径：呼吸道为主，其次是消化道。*人体反应性：免疫力和变态反应非特异性免疫力；特异性免疫力：接种卡介苗或经过结核菌感染后将获得。*一、致病因素接触史、生活、工作环境。易患因素：麻疹、糖尿病、矽肺、艾滋病等。*二、临床表现1.症状（1）全身症状①发热：最常见的全身毒血症状，多为午后低热，少数重症可伴有高热。②疲乏、盗汗、食欲下降、体重下降，女性月经下调。（2）呼吸系统症状①咳嗽、咳痰：干咳、少痰②咯血：月半数病人有不同程度咯血。咯血后持续高热常提示病灶播散。③胸痛、呼吸困难。*2.体征早期无明显体征，病变部位广泛时体征明显（胸骨上下、肩胛间区、咳嗽后湿罗音）。视：呼吸运动减弱；触：语颤增强；扣：浊音听：呼吸音减弱，支气管肺泡呼吸音及湿性啰音3.辅助检查1、血常规：多无异常，血沉加快。2、痰结核菌检查：是确诊肺结核最可靠（特异）的方法。3.胸部X线检查：是早期诊断肺结核的重要方法。对确定部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗具有重要价值。4.结核菌素试验采用旧结素（OT）或纯结素（PPD）试验。意义：测定人体是否感染过结核菌。方法：经48~72h观察局部反应——皮肤硬结直径。结果判定：硬结直径≤5mm（-）硬结直径＝5~9mm（+）硬结直径＝10~19mm(++)硬结直径＞20mm或局部水泡、坏死（+++）诊断标准肺结核的诊断程序可疑症状胸部X线检查痰检查确定有无活动性分类（传染性）治疗临床意义成人阳性反应：①并不表示一定患病；②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗；成人阴性反应：①一般可视为没有结核感染；②可见于重症结核病、应用免疫制剂。③变态反应建立之前。三岁以下婴幼儿（+++），即使无症状也应视为活动性肺结核。4.治疗（凡活动性结核均需治疗）（一）抗结核化学药物治疗合理的抗结核化疗是治愈该病的主要方法。1.原则：早期、联合、规律、适量、全程。2.常用抗结核及其剂量、不良反应：（1）异烟肼：完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神经炎等；（2）利福平：完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、过敏反应等；（3）吡嗪酰胺：杀菌剂，主要副作用有肝损害、胃肠道反应等；（4）乙胺丁醇：抑菌剂，副作用少，偶有视神经炎，影响视力和对颜色的辨别。（二）对症处理1、毒性症状：严重时，在有效抗结核基础上加用激素。2、咯血:给予止血药、垂体后叶素等药物治疗；3、胸腔积液的处理：穿刺抽液，每次抽液量＜1000ml。