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鉴别诊断肝血管瘤1、直接征象：平扫：边缘锐利的略低密度灶。增强：“快进慢出/慢进慢出”的“充填”式强化。2、间接征象：占位征相对较轻。肝血管瘤CT诊断---典型表现Freeny标准：早期边缘高密度强化(3+2)强化范围进行性扩大54%延迟等密度充填平扫低密度病变79%3分钟以后才出现等密度充填补充经验：a.平扫边缘清楚b.增强“外不清内清”c.“慢进慢出”、“快进慢出”肝血管瘤不典型CT表现形态不典型粟粒状、片状、收缩型、不规则形强化不典型（多为小病灶）：a.早期高密度强化b.中央性或一致性强化c.早期强化不显著，延迟等密度d.始终不强化慢进慢出局灶性结节增生
单发多见，多位于肝边缘，无包膜，境界清AFP阴性，无肝炎肝硬化史T2WI中心瘢痕呈高信号局灶性结节增生
增强早期明显强化，呈“中心开花”即从中心向四周强化；中心瘢痕无强化或延迟强化少数病灶中心或周围见增粗扭曲血管，富于特征性含Kupffer细胞，99mTc浓聚有中心疤痕的病变：FNH，纤维板层样肝癌和血管瘤。后两者疤痕在T2WI上是低信号，无延时强化，与纤维化和血栓机化有关C-动脉期门脉期影像学检查方法MR检查常规MR检查动态MR增强检查造影剂应用细胞外液非特异性造影剂：Gd-DTPA肝细胞特异性造影剂：Mn-DPDP网状内皮细胞特异性造影剂：SPIO血池对比剂：AMI-227影像学检查方法门脉系统CTA和MRA检查CTA容积扫描三维重建：MIP、MPR、VRMRA2DTOF2DPC3DDCEMRA平扫：实质均匀等密度，血管分布走行均匀，密度略低，肝内胆管不显示平扫：肝＞脾＞肾增强：肝＜脾、肾动态增强表现：动脉期：20s腹主动脉及主要分支增强显著，肝实质轻度强化，CT强化值在10-20Hu门静脉期：60s主动脉与腔静脉密度趋向一致，肝实质开始强化，CT值达140-150Hu平衡期：2min左右，肝实质密度与静脉相当正常CT表现
正常MRI表现
肝实质T1WI均匀等信号，略高于脾脏、肾T2WI均匀低信号，明显低于脾脏、肾肝内血管条状或点状无信号，分布均匀，走行规则胆管正常不显示胆囊T2WI呈均匀高信号；T1WI信号强度与内部成分有关，可为低、等、高信号几个注意点肝左叶可跨越中线，达左侧腹壁，甚至可卷曲脾脏；尾状叶可缺如尾状突在横断面上可显示为孤立的与肝脏不相连的假象，易误为肿块或肿大的淋巴结Reidel叶：肝右叶向下扩大成球形Ivemark综合征：对称肝呈倒V型，合并右位心和脾脏缺如肝副叶肝动脉的变异较多原发性肝癌（HCC）CT表现1、直接征象：平扫：边缘模糊的略低密度灶增强：“快进快出”式强化，包膜征2、间接征象：肝硬化、门脉高压、门脉主干癌栓、肺转移3、代表性特点增强后呈“快进快出”的表现，即动脉期强化，延时后为低密度。如何理解肝癌的“快进”？1、何谓“快进”？比肝脏强化幅度大。2、哪些疾病有“快进”特点？HCC、MHC、HHE、FNH3、哪些肝癌没有“快进”？癌栓、动静脉瘘、少血供HHC快进快出典型病例分析典型病例分析HCC不典型表现形态弥漫型、癌栓型、外生型密度等密度、高密度、囊性强化特征充填式、轻度强化癌栓型HCC外生型HCC相对高密度HCC脂肪密度HCC肝癌CT漏诊原因病灶2cm、等密度病灶、脂肪肝、肝硬化技术扫描范围？增强？层厚？窗位？体位？
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