改进文书护理文书质量PDCA.pptxVIP

护理文书科室：康复疼痛科汇报人：汇报内容对策实施成立小组050607010203040908效果确认主题选定标准化计划拟定现况把握目标设定原因分析成立小组Part01组长：成员：选定主题Part022023年6月科室质控中发现我科护理文件书写水平整体不高，护理记录不规范、体温单疼痛评分绘制与疼痛护理记录单不符、医嘱单执行不及时、各项护理记录单未填写等问题。故运用PDCA循环找出护理文书书写不规范的根本原因并分析，提出整改措施，避免类似事件发生，提高护理文书书写不规范率。计划实施计划拟定Part03主题日期第1周6.26-7.2第2周7.3-7.9第3周7.10-7.16第4周7.17-7.23第5周7.24-7.30负责人周数12345671234567123456712345671234567P成立小组..-主题选定..-计划拟定..-现况把握..-..-..-..-..-目标设定..-原因分析..-对策拟定..-D对策实施..-..-..-..-..-..-..-..-..-..-..-..-..-..-..-..-..-..-C效果确认..-..-..-..-..-..-..-A标准化..-..-现况把握Part04项目合计体温单有漏项21护理记录单有漏项、记录有误19入院评估单有漏评、错评12疼痛评估单10压疮风险评估单有漏评8跌倒评估单有漏评、错评5医嘱单未执行签名4血糖记录单有漏项、记录有误3入院须知单漏项1计划、实施单有漏项、记录有误1合计84数据收集、分析：时间：2023年6月27日至2023年7月30日共采集180份病历护理文书缺陷率：84÷180=46.6%现况把握Part04查检项目数量所占比例（%）累计百分比（%）体温单有漏项2125%25%护理记录单有漏项、记录有误1922.6%47.6%入院评估单有漏评、错评1214.2%61.8%疼痛评估单1012%73.8%压疮风险评估单有漏评89.5%83.3%跌倒评估单有漏评、错评55.9%89.2%医嘱单未执行签名44.8%94%血糖记录单有漏项、记录有误33.6%97.6%入院须知单漏项11.2%98.8%计划、实施单有漏项、记录有误11.2%100%现况把握柏拉图Part04结论根据柏拉图分布的结果显示，”体温单有漏项；护理记录单有漏项、记录有误；入院评估有漏评、错评；疼痛评估单；压疮风险评估单有漏评”这五个因素在所有的原因中占了83%，故将此五项列为本期活动的改善重点。目标设定Part05现况值：护理文书缺陷率46.6%改善重点：来自改善前的柏拉图83.3%组能力：3/5×100%=60%目标值=现况值+改善值=现况值+(1-现况值）x改善重点x圈员能力=46.6%+(1-46.6%）x83.3%x60%=73.3%人护理文书缺陷率高法责任心不强书写不认真、不规范缺乏考核制度未对照检查导致漏洞未及时发现缺乏奖罚制度，质控力度不足对当班工作无计划性，工作缺乏连贯性、系统性电脑卡，没保存到内容缺乏监督记录单设置不合理缺乏有效管理患者更换频繁机环原因分析鱼骨图Part6制度不完善，培训不到位科室自查督导力度缺乏奖罚制度，质控力度不足不够，检查不自信书写使用专业书面语计量单位不统工作繁忙，人力资源不足各种记录单缺项打印设备未处于连接备用状态料原因分析头脑风暴Part6要因分数书写不认真、不规范35科室自查督导力度不够检查不仔细32电脑卡没保存到内容18书写未使用专业书面语11对当班工作无计划性，工作缺乏连贯性、系统性9投票小组成员共7人，对每项原因分析，进行打分。最高打15分，最低打0分，然后将所有得分进行求和，得分前5为要因。原因分析柏拉图Part6对策实施Part7序号原因对策方案可行性(动用资源/部门)方法HOW优先预计实施时间1护士工作不够仔细，未认真检查由电脑班护士负责进行登记，月末进行统计，针对问题最多的前2位护士进行处罚临床护士实施具体奖惩措施12023年8月2病历质控未到位1、成立以高年资护士及质控护士组成的护理文件质控小组，每日抽查4份病历，建立《护理文件检查缺陷登记本》，由质控小组负责缺陷登记，各当班护士及时查看并改正错误2、当天出院病历由连班护士及电脑班护士进行质控,护士长终末质控临床护士加强病历质控流程管理22023年8月3对文书书写标准了解不够对所有文书记录进行统一培训，有变动时可用腾讯会议、微信工作群的方式统一告知及培训临床护士进行统一的护理文书标准培训32023年8月效果确认Part8数据收集、分析：时间：2023年月日至2023年月日共采集份病历