肝癌护理查房精品课件.pptxVIP

肝恶性肿瘤

护理查房;;;;;;;;;;;54床患者：男、35岁、大专文化、农民，2022年3月23日入院，诊断：1.肝恶性肿瘤术后介入后2.骨继发恶性肿瘤3.肺继发恶性肿瘤4.肝硬化5.慢性乙型病毒性肝炎6.疼痛。

;基本

情况

及

病史：;入院主诉：肝恶性肿瘤骨转移放疗后2周。

既往史：乙肝

过敏史：无

入院时：T36.9℃、P100次/分、R20次/分、BP106/64mmHg、生活部分自理，压疮评分：19分(3-23)、15分（3-28）；跌倒坠床评分：45分；自理能力评分：55分。导管滑脱风险评估：6分（3-23）、8分（4-1）；深静脉血栓风险评分:3分；营养评分：1分；

导管：右侧锁骨下深静脉导管、右侧胸腔闭式引流管

;患者入院时睡眠易醒、精神食欲较差、大小便正常。

按肿瘤科常规Ⅱ级护理、普食、卧床休息、深静脉血栓基础预防、疼痛综合评定、记24小时尿量、胸腔引流管护理、深静脉导管护理、予异甘草酸镁、谷胱甘肽、奥美拉唑、白蛋白药物治疗;口服：氯化钾、艾司唑仑；外用：芬太尼透皮贴外用q3d;

4-10-9:44患者胸部钝痛评分：7分，遵医嘱给予曲马多0.1g肌注，后疼痛评分：0分；

3-23、3-31行胸腔穿刺引流术；3-25、4-1行地米+利卡胸腔注入；4-1行右锁骨下深静脉置管术；

3-26（体温最高37.5℃）、3-28(37.8℃)、3-29(37.3℃）、4-8（37.8℃）;4-9、4-11灌肠各一次、灌肠后解大便一次；

患者目前：人软、乏力，消瘦、纳差、腹胀、便秘、偶有呕吐、皮肤轻度黄染、双下肢水肿、睡眠易醒；;;;;;;;;;-与了解疾病预后差有关；

护理目标：情绪稳定、配合治疗

护理措施：1.提供安静舒适的病房环境。

2.给予心理护理，减轻焦虑、恐惧心理。

3.耐心听取患者倾述，及时解答患者疑问，减轻患者心理负担。

4.加强与病人的交流与沟通，耐心解释病情，消除疑虑。

5.和病人家属沟通以取得合作，共同关心病人，要求家属尽可能多给与陪伴和亲情的安慰。

护理评价：患者现配合治疗。

评价时间：2022-4-13;;;-与长期卧床、腹水、双下肢水肿、癌性疼痛致翻身受限有关。

目标：受压处皮肤完整、无压力性损伤发生。

措施：1、严格皮肤交接、建立压疮??估单，定期动态进行压疮评估，并协助其每两小时翻身，保持床单整洁、干燥、避免皮肤受压。

2.加强疼痛教育，遵医嘱及时给予患者镇痛剂、减轻疼痛；

3.遵医嘱使用利尿剂，减轻腹水及水肿、提高患者舒适度；

4.加强患者营养，提倡少量多餐进食，提高抵抗力；

5.加强皮肤护理，指导家属给与按摩受压处皮肤

护理评价：3-28患者在感染科发生左侧股骨粗隆2期压力性损伤、目前压疮修复中

评价时间：2022-4-13;-与恶性肿瘤消耗、严重胃肠道反应、腹胀致患者营养摄入减少有关

目标：患者食欲增加、营养好

措施：1、饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐；

2、饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，同时做好口腔护理，以利于增进食欲；

3、鼓励病人多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素；

4、遵医嘱使用护胃止吐药物，减轻患者胃肠道不适症状、增加食欲；

护理评价：患者呕吐间歇可少量进食

评价时间：2022-4-13;便秘;;-急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，与肝癌突然破裂有关，肝性脑病及后期肝功能衰竭有关

目标：无潜在并发症发生

措施：1、严密观察生命体征变化及意识，以及时发现病情变化。

2、观察有无肝区疼痛的性质、持续时间、有无放射等。

3、观察有无呕吐及呕吐物的性质、颜色等，必要时予以胃复安注射止吐治疗。

4、观察大小便的颜色、量、如发现灰白便，提示有胆汁瘀积或胆道梗阻；若大便为柏油样便，提示有消化道出血，宜禁食，应用止血药物

护理评价：患者目前无并发症。

评价时间：2022-4-13;-与大量胸水及肿瘤骨转移有关

目标：缓解癌性疼痛、提高生存质量

措施：1.遵医嘱指导患者使用止痛药物控制疼痛；

2.医生操作指导下行胸腔穿刺排液术、缓解胸部胀痛；

3.给与地塞米松+利多卡因胸腔注入，缓解疼痛；

4.责任护士及时准确进行疼痛