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硬膜外麻醉的常见并发症汇报人：2023-11-29

目录contents局麻药全身中毒反应误入蛛网膜下腔意外硬脊膜穿破和头痛神经损伤导管折断

01局麻药全身中毒反应

0102发生机制硬膜外腔有丰富的静脉血管丛，腹内压明显增高的患者及穿刺途径偏离正中线时，更容易穿刺进入血管。常见的局麻药中毒反应是由局麻药误入血管所致，文献报道发生率在0.2%～2.8%。

局麻药物的毒性反应主要表现在中枢神经系统和心血管系统。中枢神经系统对局麻药的反应比心脏更为敏感，因此患者发生局麻药中毒时首先会出现舌头麻木、头晕、耳鸣等神经系统兴奋症状。有些患者甚至会出现精神错乱，企图坐起来并要拔掉静脉输液针，这些患者往往被误认为癔症发作。临床表现

随着毒性的增加，患者可以有肌颤，肌颤往往是抽搐的前兆，病情进一步发展可出现典型的癫痫样抽搐。脂溶性和蛋白结合率高的局麻药（如布比卡因）可能会引起严重的心律失常，甚至是心室纤颤，这可能与其影响心肌细胞离子通道的特征有关。使用这些局麻药时，心血管系统的毒性反应甚至有可能先于神经系统的毒性反应。如果血药浓度继续升高，患者的兴奋性传导通路和抑制性传导通路同时受到抑制，则会进一步发生昏迷。临床表现

地西泮能够有效地控制局麻药中毒导致的惊厥抽搐，如果地西泮无法控制，则需要使用肌松药物并给予气管插管和呼吸机辅助呼吸。患者发生局麻药物中毒反应时，会出现各种症状，如惊厥抽搐、低氧血症、高