颈部囊性肿瘤的影像诊断.pptVIP

颈部囊性病变的鉴别诊断;颈部囊性病变在临床常需影像鉴别诊断，超声、CT和MRI显示相应解剖结构具有各自优势。准确的定位和病灶特征显示能力，可对颈部囊性病变的定位、定性诊断提供更多帮助，对临床诊疗有重要意义

;颈部囊性病变分类：

先天性

获得性：

非肿瘤性

肿瘤性

;淋巴结结核、炎症

淋巴结转移

涎腺囊肿

涎腺肿瘤

神经鞘瘤

皮脂腺囊肿

脓肿;诊断依据：

解剖位置〔筋膜间隙〕

病灶数目、密度或信号、强化特点

病灶周围关系

发病年龄、发病时间

临床病史;1BFF

2翼状筋膜

3椎前筋膜

DS危险间隙

MH下颌骨舌肌

MS咀嚼间隙

PPS茎突前部咽旁间隙

PS腮腺间隙

PCS颈后间隙

PMS咽黏膜间隙

RPPS颈突后部咽旁间隙

RPS咽后间隙

SLS舌下间隙

SMS下颌骨下间隙

;咽颅底筋膜

深筋膜深层

深筋膜浅层

深筋膜中层

;1颌下颏下区

2颈前正中区

3胸锁乳突肌区

4肩胛舌骨肌斜方肌区

5锁骨上窝;1颌下颏下区：颏下皮样囊肿、颌下腺囊肿、淋巴管囊肿、淋巴结炎、颌下腺炎

2颈前正中区：甲状腺舌管囊肿、甲状腺疾病;3胸锁乳突肌区：鳃裂囊肿、淋巴结结核、转移癌、恶性淋巴瘤、颈动脉体瘤等

4肩胛舌骨肌斜方肌区：囊状淋巴管瘤、淋巴结炎、淋巴结结核、转移癌、血管瘤等

5锁骨上窝：淋巴结结核、转移癌;多见于1～10岁儿童，亦可见于成年人

颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部最为常见

一般无自觉病症，肿块质软，界清，可随吞咽活动，伸舌试验阳性

囊肿后缘柄状伸入到舌会厌软骨及甲状软骨之后

囊肿可以经过舌盲孔与口腔相通而继发感染

形成甲状舌管瘘后长期不治，可以发生癌变

;;;好发于儿童或青年

以颏下区多见

密度较低，可为负值，为含脂囊性

可表现为短T1长T2信号

DWI为高信号

;女，49Y，

腮腺癌术后1年;是一种先天性良性错构瘤，发病小于2岁

是原始淋巴囊与淋巴系统隔绝后形成，又称囊状水瘤，颈部最多见

原始淋巴囊未与静脉系统相连能，就产生囊状淋巴管瘤

如与淋巴管系统主干不相通，可发生海绵状淋巴管瘤

如少量淋巴囊在淋巴管系统形成时被分隔，那么形成单纯性淋巴管瘤

;好发于颈外侧间隙

常有很薄的包膜，可表现为多房或单房的低密度囊肿

密度均匀，边缘清晰，但囊内出血或并发感染时，可不均匀或分层

包膜与分隔由疏松结缔组织构成，其内可混有脂肪、平滑肌、血管和神经组织，增强间隔可强化

匍行式生长，但不越过筋膜间隙

;;;多发病于青壮年

一般无自觉病症，伴发感染时，可骤然增大

穿刺液多为黄棕色清亮液体，多数含胆固醇结晶

假设腮裂口愈合而腮裂不愈合那么发生腮裂囊肿

假设腮裂口及腮裂均未消失那么将形成腮瘘

囊肿破溃后可引起长期不愈，形成腮裂瘘

先天未闭合者,称原发性鳃裂瘘;1型，最表浅，位于腮腺与下颌角之间

2型，最常见，位于胸锁乳突肌的前内侧,颈动脉间隙周围、颌下间隙

3型，甲状软骨水平以下，颈后区多见

4型，起源于左侧梨状窝的窦道;;;为喉室小囊的病理性扩张，内含气体，喉内压增高，使喉室小囊扩大形成囊肿;是颈部最常见的囊性病变，可发生于颈部任何淋巴链

转移性病变：CT表现：囊性，壁较厚，周围脂肪间隙不清，可见壁结节，如鼻咽癌、甲状腺癌

淋巴结结核见于年轻人，局部病症轻CT表现为周围脂肪间隙模糊，病灶壁薄，增强环形强化

淋巴结炎常有明显全身病症和局部病症，如红、肿、热、痛，往往合并咽炎，扁桃体炎等;淋巴结转移;淋巴结转移;淋巴瘤;淋巴结结核;淋巴结结核;颌下腺及舌下腺囊性病变多为潴留囊肿

颌下腺导管长而曲折常阻塞引起远端潴留囊肿，多呈圆形或类圆形

舌下腺囊肿主要由导管远端阻塞引起的潴留囊肿

但导管破裂，黏液外漏入周围问隙而形成囊肿，多位于口底一侧，形似蛤蟆的咽囊，故又称蛤蟆囊肿;舌下腺囊肿多见于颌下腺囊肿

穿刺液淀粉酶试验阳性

与腺体关系密切，可表现为厚壁强化

内部密度均匀，单房多见

;舌下腺囊肿;颌下腺囊肿;腮腺以多形性腺瘤囊变及腺淋巴瘤多见

多形性腺瘤以40岁左右多见，女性略多于男性

常为单囊，偶可见小片出血灶。;多形性腺瘤;多形性腺瘤;多形性腺瘤;好发于40以上男性，约占唾液腺肿瘤的4-15%

仅出现于腮腺，具有多发原发性及双侧发病特点，有自限性，一般不大于3cm。

表现为圆形或者分叶状非均质肿块，可见囊内间隔;神经鞘瘤由施万细胞构成，有包膜，边缘清楚

常位于颈动脉间隙内，推移颈