妇科恶性肿瘤护理PPT课件.pptx

妇科恶性肿瘤的护理

医科院肿瘤医院路虹

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内容

妇科恶性肿瘤患者心理问题

宫颈癌手术、放疗后健康教育

妇科恶性肿瘤术后并发症

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妇科恶性肿瘤患者心理问题

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妇科恶性肿瘤患者心理问题

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宫颈癌患者的问卷调查

你或配偶是否认为性生活会加重疾病引起复发？

你或配偶是否认为癌症传染？

你是否存在性生活内疚感？

你对性生活有害怕感吗？

你是否会因性生活问题导致不同程度的苦恼？

你认为性生活问题会影响婚姻关系吗？

你希望与配偶分享有关性生活问题的感受吗？

………..

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妇科恶性肿瘤患者心理问题

应对

治疗阶段：根据“苏醒后已改变”概念

面对治疗

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妇科恶性肿瘤术后并发症

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妇科恶性肿瘤手术并发症

并发症

淋巴系统：会阴水肿；下肢水肿；

淋巴囊肿

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宫颈癌根治手术并发症

并发症

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尿潴留

主要原因：手术损伤子宫主韧带和骶骨韧带中的交感神经和副交感神经，导致膀胱逼尿肌功能减弱，排尿困难

膀胱逼尿肌功能减弱致使长时间留置尿管，由于女性特殊的解剖特点较易发生尿路上行感染,而尿道的侵袭性操作,更易引起泌尿系感染，加重尿潴留的发生。国内外报道根治性子宫切除术后尿潴留发生率为12.9%～43%

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综合护理手段预防尿潴留

针灸、中药

膀胱锻炼

提肛锻炼

坐浴

膀胱冲洗

药物

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输尿管阴道瘘

输尿管阴道瘘多发生于术后7-14日

主要表现：阴道引流量多、色淡，体温升高

静脉注射美蓝液可以鉴别

诊断明确后应留置尿管，积极抗炎，准备手术修补

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宫颈癌根治手术并发症

并发症

泌尿系统：尿潴留；输尿管阴道瘘

淋巴系统：会阴水肿；下肢水肿；淋巴囊肿

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淋巴水肿护理

最早发生于会阴部水肿，可用硫酸镁局部湿敷

盆腔积液引流不畅可形成腹膜后淋巴囊肿，一般于术后数月出现症状，囊肿大者有下腹不适感，可有同侧下肢水肿及腰腿疼痛，穿刺引流出积液量大者达数百毫升，应防止继发性感染形成脓肿

下肢淋巴液回流受阻引起下肢水肿

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宫颈癌根治手术并发症

并发症

淋巴系统：会阴水肿；下肢水肿；

淋巴囊中

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下肢深静脉血栓

静脉血栓栓塞症（VTE）是可能产生严重后果的重要健康问题

深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）是VTE在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，总称为VTE

—PE可能致命

—DVT导致的慢性静脉功能不全（CVI）可引起深静脉逆流或阻塞，造成病人皮肤改变并发生溃疡

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日本肺栓塞症的频度

症状性肺栓塞症（%）

致死性肺栓塞症（%）

妇产科

3.72

1.1

胸部外科

1.15

0.34

腹部外科

0.32

0.03

胸腹部外科

0.18

0.07

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日本妇产科学会统计1991-2007年15年中子宫切除患者PE增加6.5倍，DVT增加3.5倍，恶性肿瘤患者的PE发生率为7倍，高出良性疾病16倍

子宫体癌、卵巢癌由于肿瘤、手术造成骨盆内静脉压迫和挤压易发生PE和DVT

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妇科领域静脉血栓症预防指南

妇产科领域

预防法

低危险度

30分钟以内小手术

早期离床，积极活动

中危险度

良性肿瘤手术

（开腹、腹腔镜）

弹力袜（ES），间歇空气压力泵（EPC）

高危险度

骨盆内恶性肿瘤根治术；既往有血栓性因素的良性肿瘤手术

肝素或低分子肝素（LDH）

最高危险度

既往有血栓性因素的恶性肿瘤手术

EPC+LDH

或ES+LDH

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下肢深静脉血栓护理

床上主、被动活动；下肢体操

物理预防：梯度弹力袜；间歇式充气泵

尽早下床活动

你能主动讲解重要性吗？

你能过带领患者做下肢体操吗？

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宫颈癌手术、放疗后健康教育

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宫颈癌术后健康教育

术后3个月内禁止盆浴、游泳、提重物，避免重体力劳动

术后近期阴道有少量粉红或淡黄色分泌物为正常现象，如分泌物为血性、量多应立即就诊

膀胱功能恢复：针灸、穴位按摩

下肢水肿：避免过度劳累；长时间行走、站立；休息时抬高下肢

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宫颈癌术后健康教育

激素水平下降：按医嘱口服激素类药物如：利维爱

性生活：手术后三个月可恢复性生活

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放射治疗后健康教育

放射治疗适用于各期宫颈浸润癌，放疗在杀灭

肿瘤的同时对正常组织也有一定的影响，放疗

结束后必要的康复治疗必不可少

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阴道冲洗

阴道冲洗可以减轻阴道黏膜充血、水肿，清除放疗后坏死组织，保持局部清洁，预防感染及阴道粘连

方法：每日行阴道冲洗一次(忌用碱性液体)，持续终生。自购一个冲洗器，准备温开水37-39°，500-1000ml，冲洗时冲洗头要轻轻地旋转，同时注意观察流出的冲洗液是否有坏死组织、脓性分泌物。冲洗后将冲洗头用水洗净，再用开水或消毒液浸泡，