尖锐湿疣的诊断与处理.pptVIP

尖锐湿疣的鉴别诊断(3)绒毛状小阴唇（阴唇假性湿疣）：顾名思义本病是与CA完全不同类疾病，本症属于良性乳头瘤，与男性珍珠状丘疹病同属于异常化生，组织发育变异。多见于20-40岁女性外阴部，主要分布于小阴唇内侧和前庭部位对称分布。表面是平滑湿润颗粒状红色小丘疹，群集趋向融合，如同丝绒地毯样外观，亦可见到息肉样皮疹。因此，本病亦称为多毛状小阴唇或女性多毛样乳头瘤。第30页，课件共54页，创作于2023年2月尖锐湿疣的鉴别诊断(4)扁平湿疣由于在STD中包括两种湿疣，其实是两种不同病原体引起的粘膜皮肤疾病。是非性防工作者或其它科医生；易混淆这两种湿疣而误诊。扁平湿疣是TP感染而引起，属于二期梅毒疹的一种临床表现，疹形初期为斑疹或斑丘疹，表面湿润而有渗液，存在时间较长，融合成片，增厚成斑块，表面有密集颗粒。好发于肛周，大小阴唇等部位。常与全身皮疹并发。本症与CA鉴别。第31页，课件共54页，创作于2023年2月尖锐湿疣的鉴别诊断(5)鲍温样丘疹病亦名生殖器鲍温样丘疹病，与CA非常相似的皮肤科疾病，本病只发生在外阴部，表面光滑、淡红色或棕色小丘疹，如针头帽大小，好发于阴茎，阴唇，肛周等处，群集而多发，可自然消退，通过病理检查，也容易与疣鉴别。既往有人怀疑是病毒感染性疾病。但经电镜检查未发现细胞内有病毒颗粒。近年来有文献证明此病与HPV感染有关，特别是HPV16和HPV18型。故而有人认为是不典型的CA，但病理显示鳞状细胞原位癌的组织特征。第32页，课件共54页，创作于2023年2月尖锐湿疣的鉴别诊断(6)其它几种需要鉴别的疾病：阴茎癌、疣状癌（巨大尖锐湿疣）女阴癌、皮赘、包皮腺、前庭乳突、黑素细胞痣，获得性丘疹性损害，如传染性软疣、脂溢性角化病、扁平苔藓和光泽苔藓等。另外生殖器部位的鉴别诊断要考虑斑疹和扁平性损害的有银屑病、脂溢性皮炎、Reiter综合征的环状龟头炎、Bowen’s病（生殖器部位则称为增殖性红斑）和HPV相关性的鳞状细胞癌等。第33页，课件共54页，创作于2023年2月尖锐湿疣的处理(1)生殖器疣的病人，一般都要对其它STD进行检查和治疗。他们的现有性伴，如有肉眼所见的疣及其它STD，也应给予检查和治疗。生殖器疣的病人对未受感染的性伴，大都有传染性。通过治疗消除疣体，也许能使传染性减低。历时不长(1年)的小疣体的治疗，比历时甚久的大疣治疗收效更好。第34页，课件共54页，创作于2023年2月尖锐湿疣的处理(2)生殖器疣不加治疗，亦有可能消失或保持不变，也可能增大或增多，那么多数生殖器疣，应给予治疗。临床试验提示各种较为常用的治疗方式，对疣体的清除率都是相似的。清除率自32%-88%(同一疗法在不同的研究中的评估效果亦在30%-79%)。由HPV引起的CA很难一次性根治，因此疗法颇多。第35页，课件共54页，创作于2023年2月尖锐湿疣的处理(3)治疗的选择应根据病人的意愿，还要考虑病人的年龄，疣的部位和数量，以及医生自己的经验。通常要经过几番治疗，才能达到无症状态。因此占用一定时间，为病人说明治疗最初六个月内高复发几率，甚为重要。一线治疗，无须选用价昂而毒性颇大的疗法。第36页，课件共54页，创作于2023年2月尖锐湿疣的处理(4)对单个的疣，目前并无资料显示多头治疗比单一类型的治疗更为有效。对广泛或顽固性损害，子宫颈疣及位于直肠粘膜上的疣，以请专家治疗为宜。第37页，课件共54页，创作于2023年2月尖锐湿疣的处理(5)生殖器疣治疗有病人自用和医务人员使用之分。病人自用的药物，如鬼臼树脂制剂(疣必治、疣脱欣等)。病人自已治疗时,必须能识别和触摸到疣，并按要求进行治疗。医务人员应用的治疗，包括局部治疗，切除疗法，注射疗法等。第38页，课件共54页，创作于2023年2月第1页，课件共54页，创作于2023年2月尖锐湿疣定义尖锐湿疣，又称生殖器疣，或性病疣，尖圭湿疣等。是一种常见的性传播疾病。系由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致的生殖器、会阴、肛门部位的表皮乳头瘤样增生，绝大多数由性接触感染，少数由非性接触感染。第2页，课件共54页，创作于2023年2月尖锐湿疣的病原体(1)人乳头瘤病毒(人疣病毒)：HPV100种以上不同类型以感染生殖器上皮为主的至少有35型以上第3页，课件共54页，创作于2023年2月尖锐湿疣的病原体(2)涉及的HPV类型如此之多，也反映此组病毒对人体最大器官--皮肤的不同微观环境的利用能力。不同HPV对人皮肤的趋向性，也在一定程度上与其临床表现的不同相关。如HPV-2和HPV-4常见于手的普通疣生殖器疣最常检出的则是HPV-6，虽然外生殖器疣大多能检出HPV