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呼吸系统;;非选择性β受体激动剂比较;药物
;药理作用;2)茶碱:氨茶碱;胆茶碱
起效慢,作用较强,维持持久,口服有效
3)抗胆碱药:异丙托溴铵
吸入给药,阻断M受体
选择性较高(气道平滑肌M3)
起效较慢
哮喘治疗的辅助用药
抗炎性平喘药:糖皮质激素:倍氯米松
作用特点:平喘效果好,对其它药物无效的哮喘持续状态或重症哮喘都有效
口服:泼尼松;静脉:氢化可的松、地塞米松;雾化吸入:倍氯米松、布地奈德
;过敏介质释放↓、过敏介质活性↓、抗体生成↓;倍氯米松:
①局部抗炎作用比地塞米松强500倍
②用于中度或重度哮喘者,少用或不用糖皮质激素全身给药
③不抑制肾上腺皮质功能
④长期吸入发生口腔霉菌感染
抗过敏平喘药:
肥大细胞稳定药:色甘酸二钠
H1阻断药:酮替芬
抗白三烯药物:孟鲁斯特;色甘酸二钠-膜稳定剂
;色甘酸钠临床应用:预防哮喘
雾化吸入,预防各型哮喘;应在接触哮喘诱因前7-10日用药;其他过敏性鼻炎,溃疡性结肠炎及其他胃肠道过敏性疾病
酮替芬:
作用与色甘酸钠相似-膜稳定;H1受体阻断作用;增强β2受体激动药的作用;防治轻中度哮喘
支气管哮喘治疗原则:
尽量联合用药;不同途径给药;长期与预防用药联合;配合中药治疗
;药物;镇咳药:
中枢性镇咳药:
①成瘾性:可待因(甲基吗啡)
②非成瘾性:喷托维林
外周性镇咳药:
苯佐那酯:有局麻作用
复方甘草合剂中药镇咳药:有缓和性作用
祛痰药:
粘液分泌促进药:氯化铵,愈创木酚甘油醚,中药祛痰药
刺激胃粘膜,反射性增加呼吸道分泌,稀释痰液,促进排痰
;粘痰溶解药:
①使痰液中的酸性粘蛋白纤维断裂:溴已新、氨溴索、溴凡克新
②药物结构中的巯基与粘蛋白的二硫键互换,使粘蛋白分子裂解:乙酰半胱氨酸(痰易净、易咳净)、美司坦、羧甲司坦、美司钠
③酶制剂
④表面活性剂:降低痰液表面张力,泰洛沙泊
;药物;小结;消化溃疡;常用抗酸药的比较;②H+泵抑制药:抑制胃壁细胞H+泵功能
胃酸分泌减少
奥美拉唑:
作用机制:非竞争性抑制??酸分泌,也抑制基础胃酸分泌;使幽门螺旋菌数量下降反馈胃泌素分泌
临床应用:其它药无效的消化性溃疡;反流性食道炎;卓—艾综合征
注意事项:肝药酶抑制剂(苯妥英钠/地西泮/华法林代谢);肝肾功能不良者慎用;胃粘膜肿瘤样增生
;抗幽门螺旋菌药:
抗菌药:甲硝唑、四环素、阿莫西林、左氧氟沙星等
抗溃疡病药:含铋制剂,硫糖铝,奥美拉唑
消化性溃疡联合治疗:
根除H.pylori+抗酸+保护胃粘膜
阿莫西林+克拉霉素+PPI+CBS
;消化功能调节药;小结;;;性激素类药及避孕药;药理作用及临床应用;药理作用及临床应用;抗孕激素类药:干扰孕酮合成或阻断孕酮作用。①孕酮受体阻断药:米非司酮,孕三烯酮②3β-羟甾脱氢酶抑制剂:达那唑,曲洛司坦。
米非司酮:孕激素受体阻断药;抗着床;抑制排卵;应用:房事后避孕,抗早孕,诱导分娩。
雄激素类药物和同化激素类药:
睾酮,甲睾酮,丙酸睾酮,苯乙酸睾酮
不良反应:女性男性化,男性星域亢进,女性化,睾丸萎缩,胆汁淤积性黄疸
禁忌症:孕妇,前列腺癌病人
慎用:肾炎,肾病综合征,肝功不全,高血压,心力衰竭
;药理作用和临床应用;抗着床避孕药:大量孕激素
炔诺酮、甲地孕酮,双炔失碳酯
男性避孕药:棉酚:杀精作用;停药恢复有报道不可逆精子发生障碍
外用避孕药:非离子型表面活性剂:主要杀精作用。
孟苯醇醚:杀精,阻碍精子运动
烷苯醇醚:毒性,已停产
壬苯醇醚:外用避孕药的主药。
剂型:栓剂、膜剂、胶冻、阴道泡腾片
;肾上腺皮质激素类药物;影响CBG合成的因素:
①雌激素促进CBG在肝中合成,妊娠、雌激素治疗时CBG增高,游离氢化可的松减少
②肝、肾疾病CBG合成减少,游离型皮质激素增多。
药理作用:
糖代谢:糖原↑血糖↑
蛋白质代谢:代谢↑合成↓
脂肪代谢:脂肪重分布
水盐代谢:潴钠、排钾、低钙
;副反应:
1.长期大量应用引起的不良反应
1)诱发消化道溃疡、出血、穿孔
2)诱发或加重感染
3)肾上腺皮质功能亢进综合征:高血压、糖尿病、AS
4)骨质疏松,伤口愈合延迟
5)心血管:高血压,AS
6)神经系统:诱发精神病、癫痫(少)
2.停药反应
1)肾上腺皮质功能不全或危象;防治:不可突然停药;停药后用ACTH7d,避免应激;抢救用糖皮质激素i.v.
2)反跳现象:防治:不可突然减量、停药;反跳时用大剂量糖皮质激素
;小结;甲状腺激素及抗甲状腺药;不???反应:
1.过量引起甲亢,诱发心率失常
2.与双香豆素,阿司匹林合用增强甲状腺激素毒性反应
3.糖尿病,高血压,冠心病患者禁用
抗甲状腺药:
硫脲类(硫氧嘧啶类、咪唑类);
碘和碘化物;放射性
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