《老人用药护理》课件.pptVIP

第七章老年人安全用药与护理基础护理学教研室郭爱梅教授老化药物吸收药物分布药物代谢药物排泄影响老年人药物吸收特点胃粘膜萎缩→胃酸分泌减少→药物溶解度降低→胃肠道血流量减少→胃排空时间延缓→肠蠕动减慢→药物在胃肠道停留时间延长→药物吸收时间延长、吸收增加.注意服药的间隔时间!药物分布特点老年人由于体液减少,脂肪多,所以水溶性药物(乙醇、吗啡）在老年组织中分布会减少.血药浓度会增高.老年人脂肪组织增加，脂溶性药物（安定、硝西泮、利多卡因）在老年组织中分布增多,且作用持久，半衰期延长。老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应。如抗凝药华法林与血浆白蛋白结合减少，游离药物浓度增高而抗凝作用增强，毒性增大。故而老年人用药应严格注意剂量！药物代谢特点药物进入人体后在肝脏经氧化、还原、水解等一系列代谢过程后最终被排出体外。老年人肝脏微粒体酶系统的活性下降，肝血流量减少，使血药浓度易于升高，血浆半衰期延长，首过效应降低。临床上用药后不良反应增多或更易出现毒性反应。老年人肝脏代谢速度只有年轻人的65%现已证实：利多卡因普萘洛尔保泰松异戊巴比妥血药浓度增高半衰期延长药物排泄的特点大多数药物是从肾排出。老年人随增龄肾血流量、肾小球滤过率、肾小管分泌和排泄功能均降低。故老年人体内药物消除缓慢，血浆半衰期延长。有什么危害？老年人和年轻人药代动力学的差异

（表中括弧内为老年人）药名半衰期（小时）肾清除率（ml/min/kg）美托洛尔3.5（5.0）地高辛51（73）1.11（0.83）头孢唑啉1.57（3.13）1.11（0.57）头孢拉定0.53（1.2）5.04（2.03）四环素3.5（4.5）青霉素（iv）0.55（1.0）氨苄青霉素1.5（2.67）链霉素5.2（8.4）地西泮32（74）苯巴比妥71（107）通常，对药品做一期临床试验时，是以青中年健康人为试验对象二期临床验证虽然可用于不同性别年龄患者，但其设定剂量多仍以青中年人为准这种所谓“常用剂量”是否适宜用于老年人，是一个值得特别注意的问题。否则很难避免过量中毒用于抗血小板，虽已是结论性的意见，但由于冠心病患者中男性大大超过女性，许多临床研究都主要是从男性患者中总结出来的，它是否同样适用于女性，效果及剂量完全相同，尚值得进一步观察；同样，在人群年龄组成上，以往老龄人口比率小，大多数早已上市、广泛用于临床的老药，人们的经验也主要从青中年人身上积累而得。其后也逐渐发现，这些经验并不完全适用于老年人阿斯匹林故老年人用药：剂量应减少！给药间隔时间应适当延长！安全系数窄的药物：如地高辛、氨基糖甙类抗生素等尤需注意！最好监测血药浓度！老年人药效学特点1对大多数药物→敏感性增高、作用增强对少数药物→敏感性降低、药物耐受性下降、不良反应发生率增加、用药依从性降低老化对药物效应的影响药物类别药物老化影响止痛药吗啡↑精神活性药地西泮↑↑心血管药非洛地平依那普利↑↑支气管扩张剂沙丁胺醇↑利尿药呋噻咪↓1.多药合用-耐受性明显下降老年人单一用药或少数药物合用的耐受性较多药合用为好，如利尿药、镇静药、安定药各一种并分别服用，耐受性较好，能各自发挥预期疗效。但若同时合用，则病人不能耐受，易出现体位性低血压。老年药效学改变特点2-对药物耐受性降低尤其是女性2.对易引起缺氧的药物-耐受性差因为老年人呼吸系统、循环系统功能降低，应尽量避免使用这类药物。如哌替啶对呼吸有抑制作用，禁用于患有慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺源性心脏病等的病人，慎用于老年病人。3.对排泄慢或易引起电解质失调的-药物耐受性下降老年人由于肾调节功能和酸碱代偿能力较差，输液时应随时注意调整，使用剂量宜小，间隔时间宜长，还应注意检查药物的肌酐清除率。4.对肝脏有损害的-药物耐受性下降老年人肝功能下降，对利血平及异烟肼等损害肝脏的药物耐受力下降。5．对胰岛素和葡萄糖耐受力降低由于老年人大脑耐受低血糖的能力较差，易发生低血糖昏迷。因此，要教会老年糖尿病病人和家属识别低血糖的症状，随身携带糖果、饼干和糖尿病卡，便于发生意外时的救治。老年人常见药物不良反应药物不良反应:是指在正常用量情况下，由于药物或药物相互作用而发生意外、与防治目的