2024胃肠外科手术后胰腺外分泌功能不全诊断与管理中国专家共识要点 .pdfVIP

2024肖明外料K术后胰腺外分泌功能不仝诊断与管理中国专家共泓要点

宵豚外科网人，尤犬是因肿瘤而行较Kim切除术后者，营养不R发生率

希体市和体爪指数(bodymassindex,BMI)明显降低以及肌少症是

常见临床表现，可伴仃不同程度机体功俺衰减和生活质址下降仃研究

报道，胃食管肿痛术后痛人平均随访约2年后，其中73%病人规祭到

明髭吸收不艮，病人体页、BMI、全却去脂体出指数等均显著下降［】人

另外，临床也觇察到异常营养不艮相关血清学指标如织蚩白、叶酸、维

生素B12和推生素D缺乏［2］.代芥管理在胃肠外科具有煎耍临床意

义，因术前仍养不良与住院时长、短期并发症发生及死亡风险密切相关，

而术后营养不良不仅夫乎羯人术后康夏.，共Ifnj能影响其对序城治疗耐

受度。病人智养不艮病因机制夏杂，胃肠外科手术后胰腺外分泌功能适

应性变化可能是原因之一，而这大胰腺外分泌功能变化与胰腺实质役伤或

胰管梗阻无关,为继发性胰腺外分泌功能不全(pancreaticexocrine

insfficiency,PEI).仃研究报道，全肖切除术后3个月以直接检测法

(胰泌素-雨蛙素试.验)测定胰腋外分泌功能，结果显示，胰液分泌屈、胰

蚩口魁、胰摄乳黄门糊和淀粉酶水平分别降低76%、89%、91%和72%;

此外，基础和督后胃泌素和胰多肽分泌也显著:M少［3］»事实上，行全成

部分胃切除病人经II服胰酬制剂治疗12个月，骨肠道生活质最指数和

即时营养评估等级状态显著改善［妇。随着相关领域研究进一步深入，

越来越多证据表明，即使术不涉及胰腺实质切除，但由于胰腺对

内源性刺激分泌反应降低，小肠细菌过度生长导致胰附激活域少等原I礼

术后剜人仍nJ能出现继发性PEI,进而詹与术后吸收障砰与法养不H发

生和进展。

PE【通常定义为缶种原因引起胰蒲分泌不足或胰醒分泌不|讪

步而引致病人出现消化吸收障碍、营并不R等症状[5]„巾于分泌反馈失

衡，对胰醵生成刺激戒弱所致PEI者为继发性PEL胃肠外科手术后

PE【为临床常址并发症，发生率可在70%以上，仆特异症状体征以及

临床检测开展受限等都可能导致漏诊及诊断率降低，未能及时启动泊疗可

能导致持续吸收障碍及皆芥不良.总体上，如果考虑到首芥障斜R期

井发症，如感染眼少症、骨质硫松及生活质量降低等，肖阪外科手术后

pei总体及隐睚性疾描负担不可忽视事实上，及时开始、替代

治疗(pancreaticenzymereplacementtherapy,PERT)，并根据临床

症状及背养状态等进行综合评估、个体化剂或佣整，可促进病人床夏及改

善其生存质哒，

鉴于目前国内外并无专门针对胃麟外科手术后PE1相关指南或

共识意见，中华底学会外科学分会胃肠外科学组、结直肠外科学蛆组#11司

内部分孕家依据现仃临床研究及经验性证据，站合相关领域国内罗家学

器意见等制定本共i只,国内骨肠外科手术后PEI诊治提供相关策略性

建议，

1宵肠外科『术后.PEI发病概况

目前尚无普通人群大规模流行病学调杳数据，胃肪外科手术后人群PE】

患病率流行桐学调伐也多为小样本研究，11PEI诊断检测方法并未统

一。据报道，部分肖切除术后PE!发生率约70%,血金肖切除后PE1发

生率更高,儿乎均存在不同程度PE![5].一项Meta分析结5ft显示,

全胃切除术JTiPEI发生率为47%〜】00%[6]o也有学者观快到，肖

切除术后约47%〜64%Billroth1式吻合和64%〜70%的BillrothU

式吻合存在PEI[7],（H.临床实践中胃肠外科手术后PEI沸断率偏低，

2PEI狷理学机制

曰与其他器官交#作用机制复朵，其对胰腺和十二指肠消化功能调

我和调制作用，学术界所知较为有限，而继发F胃购外科手术后PE【发

病机制，目前仍未完全阐明[3,8-9],