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医疗质量管理督导检查汇报材料

******中医医院

各位专家,您们好:

热烈欢迎各位专家来我院检查指导工作。

为贯彻执行“医疗质量荆楚行”、“三好一满意”、“抗菌药物专项整治”

活动以及优质护理服务工作,促进医院内涵建设,持续改进医疗质量,努力保障医疗

安全,切实改善医疗服务,提高患者满意度。2014年,我院在各级主管部门的正确领

导下,从上到下统一认识,全员参与到医疗质量管理过程中,经广大干职工的共同努

力,医院在医疗质量管理上取得了较大的进步,有效的保障了医疗安全,切实改善了

医疗服务,提高了患者满意度。现将我院具体做法汇报如下:

一、落实各项医疗质量管理制度,扎实开展医疗质量管理与控制工作,确保医

疗安全。

1、不断完善院、科二级医疗质量控制体系,加强质量检查及监督改进工作。

(1)院医疗质量管理委员会每月在全院开展医疗书写质量评比、医嘱点评、处

方点评等质控工作,加强合理用药、合理检查的监管,对查到的问题除了当面讲解以

外,还以医务科通讯的形式反馈到各科室并签署整改意见,对屡犯的进行全院通报

(通报形式包括院周会、《医务科通讯》、医院文件),并按医院相关制度给以处罚,

以此促进医疗质量和医疗安全管理的持续改进。

(2)各科室成立了以科主任、护士长为组长的质控小组,

1

认真完善并执行质量管理与费用控制措施。每月将质控情况、整改措施及整

改落实情况上报至医务科,医务科汇总后上报至分管领导。

(3)医务科将医疗核心制度汇编成册下发至每位医师,认真组织全体医师进行

医疗核心制度的学习考核,全院平均考核成绩90分以上,医务科每月全面对核心制

度的落实情况和科室质控八大本进行督导检查,对发现的问题进行督导整改,切实提

高了医院的医疗质量。

2、加强门急诊管理力度,确保医疗安全。

(1)设臵了相对独立的急诊科和功能设施齐备的急诊抢救室,严格按照急诊科

设施配臵要求配臵仪器、设备、设施等。不断完善管理制度和检查措施,不断细化

医院各项应急预案,明确岗位职责与工作程序,确保科室管理制度完善,责任到人,要

求所有仪器、设备随时处于完好、备用状态,所有抢救药品种类齐全、有效,切实保

障了人民群众身体健康和生命安全。

(2)落实首诊负责制,确保救治及时有效。要求首诊医师对接诊患者,特别是对

危、急、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院、病情告知等医疗

工作负责到底,不得以任何理由拒绝或推诿急诊患者;开通绿色通道,对危重急诊患

者按照“先及时救治,后补交费用”的原则救治,确保急诊救治及时有效。

(3)优化门急诊流程,提高服务能力水平。急诊科、急诊检验、影像检查、药

剂科实行7X24小时服务,不断强化以人为本的服务理念,简化就医流程,改善人民群

众看病就医感

受。规范了院120急救车辆的管理,确保急救车辆和人员能及时出警,有效落

实便民利民措施。

(4)加强门急诊病历管理,全面提升医疗质量。科室成立了以科主任*****、护

士长******为组长的质控小组,每月开展科室质控管理,不断加强门急诊病历管理工

作,开展强化培训,严格按照卫生部《病历书写基本规范》的要求认真书写门急诊病

历,确保每位就诊患者病历资料的完整性和治疗连续性。

(5)加强急诊科人员梯队建设,不断增强医院急诊处臵能力。每年对急诊科医

师进行培训,派人员外出参加院外急诊培训,在全院进行心肺复苏、呼吸机的使用等

急救技能培训,加强医务人员的“三基三严”学习,做到人人过关。定期开展院内急

救演练,使急诊与医技科室之间配合更加协调一致,加强了急诊抢救意识,提高了急

诊急救水平。

3、推进中医优势病种临床路径管理的实施,实现医疗服务诊疗护理常规的标

准化。结合医院实际,选定了22个中医优势病种和单病种实施临床路径管理,严格

落实执行情况,以不断提高诊疗工作效率和内涵质量,使医护人员行为规范化,有效

避免乱开药、滥检查等过度治疗现象,控制非必要医疗支出。

二、加强全面质量管理、教育,增强法律意识、质量意识,严格依法执业。

1、实行执业资格准入制度,严格按照《执业医师法》规定的范围执业。对新

进人员开展医疗卫生法律法规、部门规章

制度和诊疗护理规范、医疗质量管理等内容的岗前培训学习,在国家执业医师

考试合格后,经医院考核达标方可执证上岗,未取得执业医师人员仍按实习转科人员

安排。