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急诊医学科急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征疾病

诊疗技术

一、基本概念

急性肺损伤(Acutelunginjury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(Acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)是由多种疾病引起的临床综合征，是急性呼吸衰竭的特殊类型。表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和双侧肺部浸润性病变的X线征。ALI和ARDS不是一个独立的疾病，它是连续的病理过程，其早期阶段为ALI,重度的ALI即为ARDS。ARDS晚期多诱发或并发MODS,病情凶险，病死率为50%?70%。

二、常见病因

ALI和ARDS的病因复杂多样，可涉及临床各科，大致可分为两大类，肺内因素与肺外因素，以肺外因素为多见：

.肺外因素如脓毒症、急性重症胰腺炎、大量输血、休克、创伤(如多发性骨折、胸腹部外伤、烧伤)。心源性心肌梗死、心肺复苏后、体外循环。其他有羊水栓塞、一氧化碳中毒、肠梗阻、酮症酸中毒、中枢神经系统出血等。

.肺内因素如重症肺炎、卡氏肺抱子虫肺炎、有害气体吸入、胃内容物误吸、肺挫伤等。

三、发病机制

各种病因作用于肺，导致肺的病理解剖和生理方面的改增加到20cniH20,维持2niin,然后调回常规通气模式。

实施肺复张手法复张塌陷肺泡后，必须应用适当水平PEEP,即所谓的最佳PEEP,防止肺泡再次塌陷，从而改善低氧血症，避免剪切伤，防