STARmed甲状腺射频消融（中文）.pptx

甲状腺结节射频消融治疗

STARmed连续模式下移动消融技术

2通过射频主机和电极发出高频交变电流波，引起组织内极性分子和离子的震动摩擦，从而是组织和细胞加热。细胞内温度提高,并逐渐向外周传导，局部组织间质加热。温度超过60oC时,肿瘤细胞迅速发生蛋白变性并凝固坏死，达到治疗肿瘤的目的。射频消融原理

不同温度对组织的热损伤CONFIDENTIALIdealAblationTemperature热损伤60分钟可出现不可逆热损伤4-6分钟可出现不可逆热损伤瞬间不可逆热损伤理想的消融温度当高于100℃时：组织有会生成蒸汽和碳化水的沸点

4现状评估治疗常见，临床触诊检出率3%-7%，超声首选检查，检出率20%-76%关键——良恶性活检病理，恶性约5%-15%恶性——手术良性——多数观察、部分需治疗甲状腺结节临床现状

成人甲状腺结节的临床评估和处理流程病史、体格检查TSH测定，超声非“热结节”甲状腺核素显像评价结节自主摄取功能临床评估确定为良性甲状腺结节随访观察为主，少数采用其他处理手段（如手术、131I治疗、手术、射频、无水酒精、经皮激光等））FNAB(可超声引导下)确诊或怀疑为甲状腺癌手术“热结节”131I治疗或其他处理手段（如随访观察、手术、射频、无水酒精、经皮激光等）TSH正常或升高TSH降低

良性甲状腺结节治疗适应证《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》出现与结节明显相关的局部压迫症状合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者肿物位于胸骨后或纵隔内结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者为相对适应证非手术治疗手术治疗治疗方法

甲状腺良性结节消融的文献报道研究年份类型国家病例病理V(ml)随访(月)VRR（%）Dossing2011激光Denmark78良性8.26751Gerardo2011激光Italy77良性9.8--77.3Valcavi2010激光Italy122良性23.13647.8Beak2012射频Korea111良性9.84893.4Spiezia2009射频Italy94良性24.512～2479.4Jeong2008射频Korea236良性6.11～1484.8Yue.W2012微波China222良性2.136-2465Ping.L2012微波China11良性5.3945.99上述文献报道已经表明热消融治疗甲状腺良性结节是安全、微创、有效的方法，消融后结节缩小率（VRR：volumereductionrate）达44-93.4%。

CONFIDENTIALRadiofrequencyAblationThyroid良性结节复发的甲状腺癌引起的转移性淋巴结甲状腺射频消融

1.经2次针吸细胞学检查或粗针穿刺活检证实为甲状腺良性结节2.结节未行其他治疗（如：放射性碘治疗、TSH抑制治疗、酒精消融治疗等）3.结节实性部分＞20%4.不能手术或不愿手术5.结节存在以下情况之一者：①结节明显增长（1年内体积增大50%以上，或至少有2条径线增加超过20%[并且超过2mm]）②患者存在与结节明显相关的自觉症状（如：异物感、颈部不适或疼痛）③结节明显外凸影响美观并要求治疗④患者思想顾虑过重影响正常生活而拒绝临床观察⑤自主功能性结节引起甲亢症状符合下列所有条件者可考虑射频治疗：RadiofrequencyAblationThyroid

CONFIDENTIALRadiofrequencyAblationThyroid需要时间（开始到结束）:1-2时局部麻醉

在此期间不在需要其它药物超声引导咽峡部进针连续模式下移动射频消融术后观察几个小时Jeongetal.EurRadiol2008;18:1244-1250射频消融程序Procedure

CONFIDENTIALRadiofrequencyAblationThyroidProcedure连续模式下移动射频消融

CONFIDENTIALRadiofrequencyAblationThyroid连续模式下移动射频消融法Procedure

Jeongetal.EurRadiol2008;18:1244-1250Sungetal.AJR.2008;191:1730–1733Baeketal.WorldJSurg.2009;33(9):1971-7Baeketal.AJR.2010;194(4):1137-42大的类椭圆消融范围连续模式移动式射频消融_为什么?

移动消融在临近周围重要组织的区域采用更小的消融范