FCare EVRF静脉曲张消融治疗.pptx

;下肢静脉分成深浅两组

深静脉位于肌间与同名动脉伴行

浅组静脉位于皮下，主要为大隐和小隐静脉。;下肢静脉解剖;股隐交界区：大隐静脉汇入股静脉的区域。;下肢静脉解剖;静脉内部间隔一定距离会有瓣膜结构，并且大隐静脉进入股静脉附近、小隐静脉汇入腘静脉的开口、以及深浅静脉交通支静脉内，均有较坚强的瓣膜存在。这些瓣膜呈单向开放，保持血流从远端向近端流动。若瓣膜发生功能不全，则血液逆流而出现静脉曲张。;交通静脉;下肢静脉曲张：由静脉瓣膜功能不全、静脉阻塞、肌泵功能不全导致的下肢血液倒灌、回流受阻所致浅静脉曲张、静脉高压、皮肤微循环障碍的综合征。;流行病学统计数据显示我国下肢静脉曲张发病率大约在15－25%以上，约有25％的女性和18％的男性患有此病，其中40%是双侧性的。

个别职业：教师，商场、银行职员、护士、外科医师、厨师和体力劳动者可高达38%

粗略估计全国有8千万-1亿的下肢静脉曲张患者。

;病因;病因;1,腿沉、乏力

2,水肿、肿胀

3,夜晚腿部痉挛

4,疼痛、触痛

5,灼热、搔痒

6,血栓性静脉炎

7,皮肤色素沉着

8,硬结，皮疹

9,溃疡，破裂出血等;早期：

出现下肢肿胀、酸痛、乏力等症状

影响正常的工作和生活，血管呈蚯蚓状，严重影响下肢美观

中晚期：

出现小腿皮肤溃疡、渗液、出血、感染，严重影响生活质量，部分患者可形成静脉血栓及血栓性静脉炎，重者需要截肢、血栓脱落诱发肺梗塞、危及生命。;C1：毛细血管扩张，网状静脉

C2：静脉曲张

C3：水肿

C4：皮肤改变

C5：皮肤改变+愈合性溃疡

C6：皮肤改变+活动性溃疡;;;C6新鲜活动性溃疡;发展进程;诊断;大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）：

病人平卧，抬高患肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后让病人站立，迅速释放止血带，如果出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。应用同样原理，在腘窝部扎止血带，可以检测小隐静脉瓣膜的功能。;

①松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚.当松解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常.

②在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全.

③未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，而松解止血带后，曲张静脉充盈并未加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常.;非手术治疗

适应症

病变局限，无症状

妊娠期间发病，分娩后症状有可能消失，

可暂行非手术疗法

无法耐受手术的患者

方法

压力控制：穿弹力袜或用弹力绷带

功能锻炼：避免久站、久坐，间歇抬高患肢

药物控制：静脉活性药物应用

;1,抬高腿部（不足：只能临时缓解症状）

2,规律的锻炼（不足：无证据证实）

3，分级压力袜，可校正肿胀，改善营养交换及微循环，并缓解疼痛（不足：不适于并发动脉疾病的患者，只对早期静脉曲张有效）;4，间歇式气压装置，校正肿胀，改善微循环（不足：不适于并发动脉疾病的患者，只对早期静脉曲张有效）

5，地奥司明/橙皮苷等黄酮类化合物。选择性作用于动静脉系统，可以改善动脉吻合，促进静脉回流，减轻水肿（不足：副作用多，不可长期服用，起效缓慢）

6，抗炎药物布洛芬/阿斯匹林等抗炎药物缓解炎症，降低血液粘稠度（不足：效果不直接且有出血的风险）;传统手术

微创手术

;大隐静脉高位结扎加剥脱术（Muller手术）;在我国仍是经典术式，效果肯定。适用于各级医院,无需额外设备，易开展。现阶段60%的下肢静脉曲张采用此方法进行治疗。;视频;扒皮抽筋;硬化剂注射;视频;1，硬化剂渗漏造成组织炎症、坏死、硬节。

2，管径10mm封堵困难，残留/复发率20%

3,皮下硬节、感染、坏死。

4，通过交通支进入深静脉并发血栓形成。

5，过敏反应虽然非常罕见但可能危及生命，应该准备好心肺复苏装置。;透光直视旋切术（刨吸术）

（Transilluminatedpoweredphlebectomy,TIPP）;Tri-Vex主机和光源;照明棒和刨吸器;术前准备;1，在腹股沟区小切口,常规大隐静脉高位结扎

;2，将患肢膝下方垫起抬高以方便操作,连接Trivex静脉切除系统,利用膝内侧及内踝小切口0.5cm插入冷光源探头至静脉曲张范围皮下,高压注入生理盐水300ml于皮下,打开冷光源,减弱手术室无影灯的亮度可看到皮下曲张之浅静脉。;3，于另一个小切口插入刨