下肢静脉曲张射频基础知识.pptx

下肢静脉曲张

基础知识;下肢静脉分成深浅两组

深静脉位于肌间与同名动脉伴行

浅组静脉位于皮下，主要为大隐和小隐静脉。

深浅和大小隐静脉通过之间的交通支相互连通;下肢静脉解剖;静脉内部间隔一定距离会有瓣膜结构，并且大隐静脉进入股静脉附近、小隐静脉汇入腘静脉的开口、以及深浅静脉交通支静脉内，均有较坚强的瓣膜存在。这些瓣膜呈单向开放，保持血流从远端向近端流动。若瓣膜发生功能不全，则血液逆流而出现静脉曲张。;静脉曲张指浅筋膜静脉的不规则退行性扩张，静脉处于不同程度伸长、扩张、蜿蜒迂曲状态的疾病;流行病学统计数据显示我国下肢静脉曲张发病率大约在15－25%以上，约有25％的女性和18％的男性患有此病

个别职业：教师，商场、银行职员、护士、外科医师、厨师和体力劳动者可高达38%;病因;病因;腿沉、乏力

水肿、肿胀

夜晚腿部痉挛

疼痛、触痛

灼热、搔痒

血栓性静脉炎

皮肤色素沉着

硬结，皮疹

溃疡，破裂出血等;早期：

出现下肢肿胀、酸痛、乏力等症状

影响正常的工作和生活，血管呈蚯蚓状，严重影响下肢美观

中晚期：

出现小腿皮肤溃疡、渗液、出血、感染，严重影响生活质量，部分患者可形成静脉血栓及血栓性静脉炎，重者血栓脱落诱发肺梗塞、危及生命;C1：毛细血管扩张，网状静脉

C2：静脉曲张

C3：水肿

C4：皮肤改变

C5：皮肤改变+愈合性溃疡

C6：皮肤改变+活动性溃疡;;;C6新鲜活动性溃疡;发展进程;诊断;非手术治疗

适应症

病变局限，无症状

妊娠期间发病，分娩后症状有可能消失，

可暂行非手术疗法

无法耐受手术的患者

方法

压力控制：穿弹力袜或用弹力绷带

功能锻炼：避免久站、久坐，间歇抬高患肢

药物控制：静脉活性药物应用

;1,抬高腿部（不足：只能临时缓解症状）

2,规律的锻炼（不足：无证据证实）

3，分级压力袜，可校正肿胀，改善营养交换及微循环，并缓解疼痛（不足：不适于并发动脉疾病的患者，只对早期静脉曲张有效）

4，间歇式气压装置，校正肿胀，改善微循环（不足：不适于并发动脉疾病的患者，只对早期静脉曲张有效）

5，地奥司明/橙皮苷等黄酮类化合物。选择性作用于动静脉系统，可以改善动脉吻合，促进静脉回流，减轻水肿（不足：副作用多，不可长期服用，起效缓慢）

6，抗炎药物布洛芬/阿斯匹林等抗炎药物缓解炎症，降低血液粘稠度（不足：效果不直接且有出血的风险）;传统手术

微创手术

;大隐静脉高位结扎加剥脱术;大隐静脉高位结扎加剥脱术;大隐静脉高位结扎加剥脱术;硬化剂注射;1，硬化剂渗漏造成组织炎症、坏死、硬节。

2，管径10mm封堵困难，残留/复发率20%

3,皮下硬节、感染、坏死。

4，通过交通支进入深静脉并发血栓形成。

5，过敏反应虽然非常罕见但可能危及生命，应该准备好心肺复苏装置。;透光直视旋切术（刨吸术）

（Transilluminatedpoweredphlebectomy,TIPP）;Tri-Vex主机和光源;照明棒和刨吸器;术前准备;1，在腹股沟区小切口,常规大隐静脉高位结扎

;2，将患肢膝下方垫起抬高以方便操作,连接Trivex静脉切除系统,利用膝内侧及内踝小切口0.5cm插入冷光源探头至静脉曲张范围皮下,高压注入生理盐水300ml于皮下,打开冷光源,减弱手术室无影灯的亮度可看到皮下曲张之浅静脉。;3，于另一个小切口插入刨吸器,吸引器选择400~700mmHg的压力，冷光源照射下将曲张之浅静脉逐段切除并自动吸出,同时压迫止血。如果范围过大,可以加作小切口以插入刨吸器.;4，在将所有标记之曲张静脉切除后,应尽量把所有皮下积液及积血挤出,所作之小切口以创可贴拉拢或小针缝合1针,纱布包敷患肢后以弹力绷带加压包扎。;1.创口小：每个约3mm

2.切口数少：用2个微创口导入冷光源和动力静脉切除器，刨吸成片曲张静脉

3.切口能交替使用

4.采用光照系统，在直视下行成片曲张静脉刨吸，简化操作过程，明显缩短手术时间。

5.避免在皮肤存在病变区作切口，减少术后创口不愈的机会。

;1，皮下瘀斑、局部硬结、疼痛、血肿。

2，深静脉血栓形成及肺栓塞等严重并发症。患肢疼痛、制动状态，卧床过久等高危因素相关。

3，复发、再发、静脉残留。;腔镜交通支离断术

（SubfascialEndoscopicPerforatorSurgery,SEPS）;1，筋膜下游离范围广，淤血、血肿发生率高。

2，再发、复发，瓣膜功能不全的交通支离断后，出现新发交通支瓣膜功能不全。

3，单一治疗预期效果差，交通支结扎不完全、遗漏。

4，腔镜相关的副损伤

5，治疗费用较高，基层医院推广不容易;腔内激光闭合治