脑出血的护理.pptVIP

脑出血的护理神经内科王钰定义脑出血是指非外伤性脑实质的出血。是一种高病死率和高致残率的疾病。多于中老年发病，现在有年轻化的趋势。临床表现护理评估护理评估护理评估常用护理诊断①生活自理缺陷；②肢体活动障碍；③语言沟通障碍；④有发生褥疮的危险；⑤有误吸的危险；⑥清理呼吸道无效；⑦舒适的改变：头痛；⑧潜在并发症--脑疝；⑨潜在并发症--上消化道出血；⑩便秘；⑾大小便失禁。

护理措施1、休息绝对卧床休息，急性期脑出血者卧床3-4周，抬高床头15-30°，以减轻脑水肿。切忌去枕仰卧位。尽量避免移动头部和不必要的操作，烦躁不安者加床档以免坠床。2、饮食病情危重者24-48小时禁食，48小时给予鼻饲流食；神志清楚无吞咽困难者给予流质或半流质饮食；高血压心脏病者给予低盐低脂饮食。多食水果蔬菜，少食多餐，忌过饱，忌烟酒。护理措施3、呼吸道护理保持呼吸道通畅，给予吸氧，侧卧位，舌后坠时用舌钳拉出，及时清理口鼻分泌物及呕吐物。如痰液黏稠可配合背部叩击、雾化吸入、震动排痰等。必要时行气管切开，按气管切开护理常规。4、心理护理保持情绪稳定，勿大喜大悲，患者因肢体瘫痪、语言障碍、大小便失禁、生活不能自理而烦恼，应体贴、关心、尊重患者，鼓励其树立信心，配合治疗。护理措施5、保持口腔和皮肤清洁，昏迷患者每天进行口腔护理，频次B.i.d.或T.i.d.。患者呕吐物及排泄物应及时清理，保持皮肤干燥清洁。6、发热护理出血性脑血管疾病常引起中枢性高热。可采用30%酒精擦浴、冰袋放于大血管处，如颈部、腋下、大腿根部等，一个小时更换一次。还可以采用冰帽和冰毯。用冰帽时注意用纱布包裹耳朵，防止冻伤。护理措施7、排泄护理保持大便通畅，每天由右侧向上向左再向下按摩下腹部2-3次，每次10-15分钟，常规给缓泻剂，勿用力排便。尿潴留和尿失禁者给予保留导尿。8、频繁呃逆时遵医嘱给予氯丙嗪12.5行两边足三里封闭或肌注利他林20mg，若神志清楚，嘱做屏气动作。护理措施9、每1-2h翻身拍背一次，防止压疮发生。瘫痪肢体保持功能位置，禁用热水袋，定时进行按摩、被动运动，鼓励主动运动，预防肌肉萎缩、肢体挛缩畸形。语言功能障碍者给予语言训练。病情观察1、观察患者瞳孔、意识、血压、体温、脉搏、呼吸的变化。2、观察脑疝的前驱症状。3、观察呕吐的性质。呕吐物及大便的量、颜色和性质。4、观察有无感染、应激性溃疡、痫性发作、中枢性高热、稀释性低钠血症等并发症的发生。5、观察药物的治疗效果和副作用，控制补液量和速度，应用脱水剂时注意血压和尿量的变化。并发症护理1消化道出血病情检测，注意观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、尿量减少等症状体征。插胃管鼻饲的病人注意定时回抽胃液，观察胃液的颜色是否为咖啡色或血性。观察有无黑便，监测大便隐血实验结果。在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。症状缓解后给予富于蛋白质的流质饮食。做好皮肤和口腔的护理。按医嘱给予保护胃粘膜药物。并发症护理2脑疝严密观察病人有无脑疝先兆表现，如剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等。一旦出现，立刻报告医生及时抢救。迅速建立静脉通路，遵医嘱给予快速脱水降颅压药物，清除口鼻分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。备好气管切开包、气管插管和脑室穿刺引流包。用药护理甘露醇每次用药前检查药物是否结晶，注射时防止药物外渗，调整输液速度，使药液在30分钟内进入体内，记录24小时尿量。**病因脑出血高血压和动脉粥样硬化，为脑出血最常见的病因。颅内动脉瘤主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。脑动静脉畸形。因血管壁发育异常，常易出血。其他病因。如：脑动脉炎、血液病、抗凝及溶栓治疗等。突然发病头痛呕吐偏瘫失语不同程度意识障碍大小便失禁1234567由于出血的部位不同，临床表现各异高血压性脑出血多因精神紧张、情绪激动、用力排便及过度劳累等使血压进一步升高而导致脑血管破裂，少数在静态发病。病史既往有无高血压、动脉粥样硬化、血液病和家族脑卒中史。病人及家属的心理状态，有无焦虑、恐怖、绝望等心理。起病的方式、速度及有无明显诱因是否持续使用抗凝、降压等药物。起病后主要的症状特点，是否头痛、呕吐、打呵欠、嗜睡等颅内高压症状。 * 资料来源： 身体评估有无失语及其类型生命体征有无异常有无意识障碍及其程度有无肢体瘫痪及其分布、性质和程度检查瞳孔大小及对光反射是否正常 * 资料来源：