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超声医学科主治医师专业实践能力-试卷2

(总分：60.00，做题时间：90分钟)

一、案例分析题(总题数：6，分数：60.00)

患者，男性，40岁，暴饮暴食后突发上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。查体：急症面容，脸色苍白，血压80/60mmHg，腹胀，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音(一)，体温39℃，实验室检查白细胞明显升高。（分数：10.00）

首先考虑该患者可能是什么病（分数：2.00）A.急性胆囊炎

B.慢性胆囊炎C.急性胃炎D.急性膀胱炎

E.急性胰腺炎 √解析：

该患者还应该急做哪些检查（分数：2.00）A.超声 √

B.凝血时间C.血常规 √D.甲胎蛋白

E.血、尿淀粉酶 √解析：

该患者超声诊断为水肿型急性胰腺炎，其声像图表现为（分数：2.00）A.胰腺弥漫性肿大 √

脾静脉细窄 √

胰腺萎缩

胰腺后方的脾静脉及门静脉多难以显示 √

胰腺轮廓清楚 √解析：

该患者经过治疗后未见明显减轻，且出现休克。超声检查发现腹胀明显，胰腺显示不清晰，后腹膜出现透声不良的液性回声，且有腹水和胸水。该患者最有可能转为（分数：2.00）

A.胰腺结石B.胰腺癌C.胰腺萎缩D.腹腔结核

E.出血坏死型胰腺炎 √解析：

该患者于治疗后1个月复查超声，发现出现胰腺假性囊肿，其超声诊断标准为（分数：2.00）

胰腺部位或附近出现圆形、椭圆形液性无回声 √

胰管扩张超过8mm

囊肿壁厚约一至数毫米 √

囊肿可单发也可多发或有分隔 √

囊肿合并出血感染时，囊内可出现回声或有沉积物 √解析：

患者男性，43岁，急性坏死性胰腺炎术后3天，突然出现尿量明显减少，申请泌尿系超声检查。超声所见：双肾明显增大，实质增厚，回声增高，肾锥体增大，回声减低，肾皮质与肾窦分界清楚。（分数：10.00）(1).上述超声声像图特点符合（分数：2.00）

A.急性肾盂肾炎声像图B.肾脓肿声像图

C.急性肾功能不全声像图 √

D.慢性肾功能不全声像图E.肾脏淤血声像图

解析：解析：急性坏死性胰腺炎患者由于休克和感染常并发急性肾衰竭。

在临床工作中，少尿是指24小时尿量少于（分数：2.00）

A.100mlB.200mlC.300ml

D.400ml √

E.500ml

解析：解析：急性肾衰竭是指短时间内发生的肾小球滤过率急骤下降，致使出现少尿、无尿和氮质血症。少尿的诊断标准为24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml；无尿的诊断标准为24小时尿量少于100ml。

急性肾功能不全的声像图特点有（分数：2.00）A.肾脏本身声像图正常 √

B.肾脏体积不同程度增大√C.肾实质增厚，回声增高√D.肾锥体回声减低√

E.肾窦内或肾周围可见纤细的弱回声带√解析：

急性肾功能不全通常分为肾前性、肾源性和肾后性三种，以下能够引起肾源性急性肾功不全的病因为

（分数：2.00）

急性肾小球肾炎 √

脱水

肾中毒 √

挤压综合征 √

双侧尿路梗阻

解析：解析：肾前性原因常见为有效血容量不足，如脱水、休克和出血等；肾源性因为肾实质急性病变，如急性肾小球肾炎、肾中毒、挤压综合征、急性溶血及移植肾急性排异反应等；肾后性原因主要为不同原因引起的双侧尿路梗阻。

以下叙述正确的是（分数：2.00）

本例患者的超声声像图特点符合肾前性肾衰竭改变

本例患者的超声声像图特点符合肾源性肾衰竭改变 √

本例患者的超声声像图特点符合肾后性肾衰竭改变

超声能够提供肾脏损害的形态学资料，鉴别急性或慢性肾衰竭 √

超声可以对急性肾衰竭的原因是否为肾前性、肾源性或肾后性做出可靠判断 √解析：

患者女性，37岁，平素身体健康，突发性右下腹痛1小时，伴恶心呕吐，体温36．8℃，右下腹压痛明显，申请腹部超声检查。（分数：10.00）

作为超声接诊医生，根据该患临床症状，应该特别注意检查的脏器是（分数：2.00）A.肝脏

胆囊

肾脏及输尿管 √

子宫及双附件 √

膀胱 √

解析：解析：该患者为女性，突发右下腹痛，根据解剖位置我们首先就要想到泌尿系急症、妇科急症及急性阑尾炎的可能，因此重点要检查这些相关脏器。

腹部超声检查发现右肾肾盂分离，深径1．6cm，左输尿管上段扩张，以下因腹腔气体干扰无法显示，

膀胱充盈良好，子宫及双侧附件未见异常。这时，血常规回报：白细胞7．6×10RBC(++++)WBC(一)，作为超声医生，认为最可能的疾病是（分数：2.00）

输尿管肿瘤

先天性输尿管狭窄C.先天性巨输尿管D.输尿管结石 √E.输尿管结核

9/L，尿常规回报：

解析：解析：经过超声检查排除了妇科急症及膀胱疾病，同时也发现了右肾肾盂分离，左输尿管上段扩张，但由于腹腔气体干扰无法显示输尿管的下段及阑尾区，因此不