【眼病学】斜视与弱视-第七版.pptxVIP

斜视与弱视第一节眼外肌与双眼视眼外肌的功能双眼视觉23o51o23o一、眼外肌的功能眼外肌主要作用次要作用内直肌内转无外直肌外转无上直肌上转内转、内旋下直肌下转内转、外旋上斜肌内旋下转、外转下斜肌外旋上转、外转直肌与斜肌直肌（四条）包括内外上下直肌主要作用分别是进行内、外、上、下运动上下直肌与视轴呈23o夹角，因此分别还有内旋和外旋作用斜肌（两条）上下斜肌与视轴呈51o角上斜肌主要为内旋，次要是下转和外转下斜肌主要为外旋，次要是上转和外转协同肌和拮抗肌单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其他眼外肌来协助完成，起到协助作用的眼外肌称为协同肌synergist眼外肌的运动尚需相互制约，以免超出所需要的运动范围，相互制约的眼外肌称为拮抗肌antagonist眼外肌主要作用次要作用内直肌内转无外直肌外转无上直肌上转内转、内旋下直肌下转内转、外旋上斜肌内旋下转、外转下斜肌外旋上转、外转配偶肌双眼朝同一方向共同运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉称为配偶肌yokemuscles例如向右注视时，右眼外直肌收缩，左眼内直肌必须同时等量收缩，才能保持双眼单视右上直肌左下斜肌左上直肌右下斜肌右外直肌左内直肌第一眼位（右眼）左外直肌右内直肌右下直肌左上斜肌左下直肌右上斜肌六个主要注视眼位及六对配偶肌在该注视方向的主要作用二、双眼视觉双眼单视singlebinocularvision双眼共同注视的目标同时成像在视网膜黄斑中心凹，通过大脑融像作用成为单一清晰像感觉融像sensoryfusion将双眼信息融合成单一像的能力立体视觉stereopsis融合忽略了两个图像的微细差异，但由于存在的此差异被大脑融合而产生了立体视觉或双眼深度觉三、斜视时的视觉改变复视diplopia和视混淆visualconfusion抑制suppression异常视网膜对应anomalousretinalcorrespondence,ARC偏心注视eccentricfixation弱视amblyopic内隐斜第二节斜视斜视strabismus在正常双眼注视状态下，被注视的物体会同时在双眼的视网膜黄斑中心凹上成像。在异常情况下，双眼不协同，在双眼注视状态下出现的偏斜，称为斜视隐斜heterphoria,orphoria在双眼注视状态被干预下出现的偏斜，称为隐斜小量的隐斜度对大多数人来讲属正常现象外隐斜（左）一、斜视的检查病史家族史；发病年龄；发病进程和性质；治疗情况一般情况颜面、睑裂是否对称，有无内眦赘皮、代偿头位视力检查注意双眼视力差异、偏心注视等屈光检查非常重要；首诊必须进行睫状肌麻痹验光定性和定量检查遮盖试验角膜映光法三棱镜法同视机检查法复视试验歪头试验视觉感知检查内眦赘皮造成的假性内斜视1、遮盖试验alternativecovertest令被测者注视眼前视标,检查者交替遮盖其双眼。如可先遮右眼,然后迅速遮盖左眼,观察被测者右眼是否转动,如右眼不动,即为正位眼orthophoria以同法检查左眼cover-uncovertest令被测者注视眼前视标，遮其一眼，然后迅速去除遮盖，观察两眼是否转动及转动方向以同法检查另眼1）交替遮盖试验2）遮盖-去遮盖试验内隐斜遮盖-去遮盖试验，未遮盖眼始终注视视标，被遮盖眼偏斜，除去遮盖后又回复正位，此种情况为内隐斜（esophoria）。外隐斜遮盖-去遮盖试验，未遮盖眼始终注视视标，被遮盖眼偏斜，除去遮盖后又回复正位，此种情况为外隐斜（exophoria）。恒定性与交替性斜视第一眼位：一眼偏斜，另眼正位恒定性斜视：遮盖斜位眼，两眼均不转动，说明未遮盖眼为经常注视眼；遮盖经常注视眼，斜位眼被迫注视视标，除去遮盖后经常注视眼又注视视标，而斜位眼又回复其偏斜眼位。若无论遮盖任一眼，迫使未遮盖眼充当注视眼，除去遮盖时两眼均不转动，则为交替性斜视。2、角膜映光法常用Hirschberg法，是测定斜视角最简单常用的方法被检查者注视33cm处手电灯光，通过观察角膜上反光点的位置判断是否存在斜视及其性质与度数角膜映光法鉴别真假内斜视假性内斜视真性内斜视3、三棱镜法让被检查者用一眼注视视标，将三棱镜置于斜视眼前，分别测定33cm/6m戴棱镜与不戴棱镜的斜视度数，根据将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜的度数和方向，确定斜视的性质和幅度若是麻痹性斜视，还应分别测定在六个主要诊断眼位上的斜视角；为除外A-V型斜视需测定向上/下注视25o时的斜视度数4、同视机检查法将同视机的知觉图片分别放入同视机的图片筒中，健眼镜筒置于“0”位转动斜视眼镜筒，使两画片重合，此时同视机上的读数