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“乙字汤”的临床妙用

谢老师从事肛肠科临床医疗、教学、科研工作四十余年，“乙字汤”为其在临床上最得心应手、运用自如的几个方剂之一，“乙字汤”由大黄1克、当归6克、升麻1.5克、柴胡5克、黄芩3克、甘草2克组成。具有清热解毒、止血止痛、升阳举陷、润肠通便的功效，对痔疮中最常见的出血、疼痛、脱出等症状均有明显的效果。

谢老师认为纵观“乙字汤”全方药仅六味，量仅18.5克，该方虽药味少、药量轻，但不失为临床治疗肛肠疾病的一大妙方。尤其全方通便仅用大黄一味，用量仅1克，却能达到润肠通便之效。盖大黄用量轻微，取其润通之性，而避其峻下之猛，从而达到通而不泻的治疗效果。方中升麻、柴胡升阳举陷固脱，善治内痔、混合痔脱垂，黄芩清热解毒，当归补血润肠，甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热解毒、止血止痛、升阳举陷、润肠通便之功。用于治疗临床上的痔疮诸症和便秘等疾病。该方缘自日本，经研究结果表明，“乙字汤”能抑制、减轻肛门水肿，从而达到消炎止痛的目的，其消炎作用类似消炎痛，对痔疮的炎症及水肿疼痛的疗效是确实可靠的。

谢老师认为，经方、验方在临床应用中应随症灵活加减，不可拘泥，一成不变。比如，便秘是痔疮患者常见的症状和诱因，“乙字汤”具有很好的润肠通便作用，用于便秘痔疮出血患者，常常一剂见效，并且通而不泻；内痔、混合痔出血者，可酌情加入槐花、地榆等以增强止血之功；各种痔疮出现水肿疼痛者，可加入麻杏石甘汤配合应用，使肺热得清，肠气得通，从而达到消除炎症水肿疼痛的目的。其在临床上的运用可谓得心应手，无不药到病除。

临床病例：

1、陈某，男性，78岁，2006年9月就诊，以“大便时滴血反复发作1个月”为主诉，患者近一个月来，便时滴血，血色鲜红。便时无肛门裂痛。曾自行以“马应龙痔疮膏”治疗，未见疗效。患者平素大便秘结，2-3日一行，便时努挣，排出粪质干硬，舌红苔薄黄，脉弦细，肛门指诊未触及肿物，指套退出无染血，肛门镜检见3°、11°齿线上粘膜隆起，表面轻度糜烂。诊断为“内痔”。考虑热结肠燥，治以清热解毒、润肠通便、凉血止血，投以“乙字汤”加入槐花、地榆。患者4日后复诊，诉大便通畅，未见便血，去入槐花、地榆，续服4剂而愈。

2、姚某，女性38岁，2006年10月就诊，以“便时肛内肿物脱出2个月”为主诉，患者近2个月来，发现便时肛内有肿物脱出，便后需用手按摩后，肿物可消失，无便血，无肛门裂痛。患者平素大便秘结，3-4日一行，排便困难，常需依靠服泻药帮助通便。舌红而干，苔薄黄，脉弦细略涩，肛门检查见肛周3°、7°--9°见皮肤隆起成团，表面青紫，质地柔软，肛门指诊未触及肿物，指套退出无染血，肛门镜检见7°--9°肛管皮肤隆起，表面青紫，余无发现。诊断为“静脉曲张性外痔、便秘”。投以“乙字汤”。4日后复诊，诉大便通畅，便后未见肿物脱出，再服7剂而愈。

上述二例，其中一为“内痔”，一为“静脉曲张性外痔”，病虽不一，然出血、脱出皆因肠燥便秘，用力努挣而致，均投以“乙字汤”而愈。由此可见“乙字汤”疗效确非一般。

来源：福建中医药大学附属福州中医院