快速康复的护理.pptVIP

九、术后早期进食遵循小剂量开始，少量多餐的原则，术后早期以刺激肠蠕动为主要目的，术后第二天开始可以明显增加摄入量术后咀嚼香口胶，对减轻术后麻痹性肠梗阻简单有效存在问题谁能吃？何时吃？吃什么？怎么吃？饮食指导—老火汤、冬虫草？1800Kcal68RMB做法胃部分切除：术后当天喝水，术后第一天流质（安素\益力佳）胃大部分切除术：拔胃管后，先喝美兰再进流质（安素\益力佳）全胃切除：术后第一天喝水，进流质前喝美兰做法小肠切除：术后当天喝水，术后第一天流质（安素\益力佳）结直肠手术：术后当天喝水，术后第一天流质（安素\益力佳），第二天下午半流所有患者建议咀嚼口香糖十、术后镇痛充分镇痛是ERAS实施的关键适时疼痛评估多模式充分镇痛口服或静脉按时给药术后疼痛评分表做法多模式镇痛：镇痛泵、切口阻滞、静脉COX-2抑制剂按时给药：特耐ivq12h患者或家属进行特通评估十一、术后早期下床活动卧床增加术后胰岛素抵抗和肌肉丢失，使肌肉力量减退，降低肺功能和组织氧供，增加血栓栓塞的风险腹腔引流、尿管等可能影响患者下床活动，管道和设备应尽早去除存在问题你敢吗？病人会跌倒吗？家属会砍我吗？做法术前宣教很重要充分镇痛是关键循序渐进，安全第一术后当天以床上活动为主，踩单车术后第一天下床活动早期下床活动踩单车对ERAS认识体会本质是减少创伤和应激理念而非教条，更非行政命令医护人员理念改变是前提早期下床很重要充分镇痛是保证早进食重在“有得吃”，不在“吃多少”对ERAS认识体会ERAS不能弥补手术缺陷ERAS不增加但也不减少手术特有并发症缩短住院日是结果而不是目标临床实施需个体化、不能一刀切，特别是早期进食\肠道准备\引流管放置不要操之过急，成熟一项，推广一项谢谢外科快速康复概念加速康复外科(ERAS)采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。EARS是21世纪医学一项新的理念和治疗康复模式。EARS优势降低术前不适促进肠道功能恢复降低胰岛素抵抗促进免疫功能恢复减少并发症缩短住院日降低住院费用具体实施一、术前评估和宣教对患有心脏疾病、慢性梗阻性肺病、糖尿病、高血压及其他疾病的患者需进行器官功能优化嗜酒患者术前采取措施戒酒4周者，可降低术后并发症增加的风险术前戒烟1-2个月可改善肺功能，减少术后并发症一、术前评估和宣教严重营养不良（体重下降超过15%）术前给予7-10天的营养支持有效降低术后并发症充分术前宣教是取得患者及家属配合的基础存在问题谁来宣教？在哪里宣教？宣教什么？戒酒4周？戒烟2个月？做法医生/护士院前或入院宣教患者及家属同时宣教即刻戒烟戒酒；呼吸功能锻炼器充分理解缩短术前禁食时间、术后早期进食、术后早期下床活动的重要性、可能出现的问题及对策学会术后疼痛评分术前机械性肠道准备Meta分析表明术前机械性肠道准备并无益处可导致脱水和水电解质紊乱，特别是老年患者增加术后吻合口瘘的风险二、术前机械性肠道准备增加应激及延长术后肠梗阻时间术中肠镜需行术前机械性肠道准备行近端造口的远端肠道建议行肠道清洗对于超低位直肠切除吻合者是否血药术前机械性肠道准备尚需进一步研究数据支持中一做法具体情况具体分析上消化道手术：不喝泻药、不灌肠右半/左半：不喝泻药、不灌肠直肠Dixion手术：不喝泻药、术晨辉力灌肠133ml灌肠直肠Miles’手术：不喝泻药、不灌肠术中肠镜：喝泻药、不灌肠便秘：术前3天缓泻剂、术晨辉力133ml灌肠辉力三、术前禁食易怒、头痛、脱水、血容量不足以及低血糖饥饿可增加手术时应激状态麻醉误吸率1/8000引起被动性胃液反流和吸入性肺炎的量为200ml麻醉诱导前1.5-2小时口服250ml水或5%GS，平均胃残留15-19ml，最大残留量34-50ml术前2-3小时口服糖水益处多存在问题边个饮？几时饮？饮咩野？饮几多？做法肠道准备患者术前晚喝10%GS800ml术前2-3小时5~10%葡萄糖水300-400ml无梗阻的上消化道手术结直肠手术第一台手术：术晨6:30之前喝完接台手术：术晨6:30之前喝完，5%GS500ml静脉补液四、预防性鼻胃管的使用300年前开始临床应用使用鼻胃管呕吐、腹胀发生率降低，但无统计学意义不使用鼻胃管的患者术后肠道功能恢复更早、肺部并发症更少、住院时间更短、患者更舒适存在问题都不放？哪些放？放多久？做法食管手术：常规放胃部分切除：不放全胃切除：不放或术后第一天拔远端胃：多数放，根据引流拔