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面瘫

【概述】面瘫是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症，又称为“口眼斜”，本病可发生于任何年龄，多见于冬季和夏季。病位在面部；病因病机为风寒或风热乘虚入中面部经络,致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束；临床特点为发病急速，口眼向一侧歪斜。临证分为：风邪袭络、风寒阻络、风热阻络、风痰阻络、肝胆湿热、气血亏虚、肝郁气滞、瘀血阻络、肝阳上亢等。西医学的面神经麻痹、面神经炎、贝尔麻痹等属于本病范畴。

名医案例

魏子孝医案（1则）

案一：养血祛风、清热化湿治疗面瘫

面神经炎气血痹阻证夹湿热之面瘫，以养血祛风、清热化湿收效。

个人信息：庞某，男，61岁。医案编号：161191o

初诊：2015年5月28日。

主诉：口眼歪斜4天。

现病史：患者6天前无明显诱因出现口眼歪斜，左侧额纹、鼻唇沟消失，左眼睑闭合困难,就诊于急诊，诊断为“面神经麻痹”，予腺首钻胺肌内注射及口服营养神经药物治疗后，症状缓解不明显，现症见：左眼睑闭合困难，左眼干涩，口角流涎，左侧鼓腮无力，可缓慢少量进食，进食量尚可，体力尚可，无四肢麻木感，无耳鸣，无视物模糊，二便调，夜眠安。检查：舌尖红、薄黄微腻，脉滑。头颅CT：未见明显异常。既往2型糖尿病5年，现查糖化血红蛋白14.30%。颈部血管超声示：①双侧动脉粥样硬化；②双侧椎动脉超声未见明显异常。腹部超声示：①胆囊扩张；②双肾弥漫性病变、右肾囊肿、右肾结石可能。下肢血管超声示：①下肢动脉轻度粥样硬化改变；②下肢深静脉超声未见明显异常。

中医诊断：面瘫，气血痹阻，夹湿热证。

西医诊断：①面神经炎；②2型糖尿病。

治法：养血祛风、清热化湿。

方药：四物汤及牵正散加减。丹参20g,川号12g,鸡血藤15g,防风10g,白芷10g,羌活12g,白蓑藜12g,苍术12g,黄苓10g,板蓝根20g,僵蚕12g,白附子6g,全蝎6g。水煎服，日1齐I连服7天。配合西医降糖、营养神经治疗。

二诊（2015年6月4日）：服药后患者流口水症状消失，吐痰无力，左侧鼓腮恢复，仍口角歪斜，左眼睑闭合困难，三多症状不明显，体力尚可，夜眠安，小便调，大便干。舌尖红苔薄黄微腻，脉滑。调整用药，上方去鸡血藤、羌活，加荆芥穗15g、地龙12g。患者症状已明显缓解，鼓腮恢复，流涎症状消失，仍需进一步维持治疗，出院调息。

按：本案患者症见口眼歪斜，左眼睑闭合困难，左眼干涩，口角流涎，左侧鼓腮无力，临床症状典型，面神经炎诊断明确，属中医“面瘫”范畴，证属气血痹阻。“面瘫”症状的记载可见于《灵枢?经筋》足阳明经筋疾病论述“卒口僻，急者目不合”。魏教授认为，本病发生多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，一般急性期以祛风为主，恢复期以养血为重，活血化瘀通络贯通于全过程的始终。此患者急性发病，当从“风”论治，然风有内风、外风之分。唐宋以前，以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论，如《灵枢》所说“真气去，邪气独留”，治疗上主要以疏风散邪，扶助正气为法；唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，金元四大家分别提出火热、心火暴盛、正气自虚、湿痰内生等认识，至清叶天士明确以“内风”立论，《临证指南医案?中风》中阐述：“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起”。魏教授认为，此患者当从内风论治，内风多责之于肝，肝体阴而用阳，治风先治血，血行风自灭，故治疗以养血祛风为主，佐以清热化湿。方用四物汤合牵正散之意化裁应用，四物汤补血而不滞血，行血而不破血，补中有散，散中有收，养肝体，调肝用；牵正散祛风化痰止痉，全方养血活血，化痰祛风，佐以清热化湿，收效明显。