水肿针灸治疗（带医案）.docxVIP

水肿

水肿是指体内水湿滞留，泛溢肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿的病证，又称“水气二根据临床表现的不同，又概分为阳水、阴水两类。阳水发病较急，多从头面部先肿，肿势以腰部以上为著。阴水发病较缓，多从足附先肿，肿势以腰部以下为剧。阳水多属实证，阴水多属虚证。阳水迁延不愈，正气渐伤，可转为阴水。阴水复感外邪，肿势增剧，则出现阳水证候。

西医学的急、慢性肾小球肾炎、慢性充血性心力衰竭、贫血、肝硬化、内分泌失调以及营养障碍疾病出现的水肿等，可参考本节辨证论治。

【病因病机】

本病是肺脾肾三脏对水液运化，输布功能失调而致。其病本在肾，其标在肺，其制在脾，并与膀胱气化无权，三焦水道不畅有关。

因风邪外袭，内侵于肺，肺失宣降，水道不畅，致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，而发为水肿；或饮食不节，或劳倦太过，脾气亏虚，中阳不振，不能化气行水，水湿横溢肌肤而成水肿；或生育不节，或房劳所伤，内耗肾元，肾阳亏虚，膀胱气化失常，开阖不利，水液内停，形成水肿。

【辨证论治】

辨证以头面、眼脸、四肢、腹背甚至全身浮肿为主症。

L阳水多为急性发作。初起面目浮肿，继则遍及全身，肿势以腰以上为主，皮肤光泽，按之凹陷恢复较快，小便短少而黄。可伴有发热、咽痛、咳嗽等，苔薄白，脉浮或数。

2.阴水多为慢性发作。初起足时微肿，继而腹、背、面部等渐见浮肿，甚则全身高度浮肿，腹大胸满，卧则喘促，肿势时起时消，按之凹陷恢复较慢，面色晦黯，皖闷纳少，小便清利或短涩，大便或清，苔白滑，脉沉细或结代。脾虚者兼见脱闷纳少，大便澹泻；肾虚者兼见肢冷神疲，腰膝酸软。

治则利水消肿。阳水者疏风宣肺，通调水道；阴水者温补脾肾，化气行水。取足太阴经、足阳明经、任脉及背俞穴为主。

主穴水分、水道、三焦俞、委阳、阴陵泉

配穴阳水加肺俞、列缺、合谷；脾虚湿困加中月完、足三里、脾俞；肾虚水泛加关元、肾俞、气海。

方义水肿是由肺脾肾三脏功能失调所致。方取水分、水道通利水邪；三焦俞、委阳可行三焦之气，气行则水行；阴陵泉有利水渗湿之效。诸穴共奏利水消肿之效。

加肺俞、列缺、合谷散邪宣肺，通调水道；加中皖、足三里、脾俞健脾以运水湿；加关元、肾俞、气海温阳化气行水。

操作毫针刺，实证用泻法，虚证用补法，寒者加灸；背俞穴应注意针刺深度，不宜过深。每日1次，留针20?30min。

【其他疗法】

1.皮肤针法在背部膀胱经第一侧线和第二侧线上轻轻从上向下叩刺，以皮肤微有潮红为度,隔日1次。

2?耳针法取肺、脾、肾、皮质下、膀胱。每次选3?5穴，毫针中度刺激，留针20?30min。每日1次。亦可用王不留行籽贴压，每2?3日更换1次。

.刺络法取肾俞、腰俞、委中、阴陵泉，用三棱针点刺，出血数滴。用于慢性肾炎引起的水肿。

.穴位敷贴取神阙、涌泉穴。用车前子10g研为细末，然后与独头蒜5枚、田螺4个共捣烂，敷贴于神阙穴；或用藁麻籽50粒，瘫白4个，共捣成泥敷涌泉穴。每日1次，连敷数次。

案例分析

某某，女，41岁，干部，2000年10月5日初诊。主诉：近3年来双下肢水肿渐甚，并延及双手及眼皮，曾服用六味地黄丸、知柏地黄丸等药物无效。曾服用过吠塞米，但停药后不久，水肿又如前。做尿常规、肾功能、心电图、B超、脑CT等检查均未发现异常。查其面色晦黯，手、足、腿处皮肤按之凹陷恢复较慢，伴有身体倦怠乏力、大便澹而不爽，嗜睡,头脑不清，易忘事，舌淡胖、边有齿印，苔白腻，脉沉细。证属脾肾两虚、水湿内停。治宜健脾温肾、助阳利水。取穴：脾俞、肾俞、气海、阴陵泉、足三里，在脾俞、肾俞、气海三穴上加温针灸，每次1穴1壮，共5壮。共治疗9次水肿消退，但仍有大便酒，后加天枢而愈。

分析：肺脾肾三脏与水液的运化，输布功能密切相关。该患者因脾肾两虚，水湿内停，泛溢肌肤，发为阴水。取脾俞、足三里健脾行水；肾俞、气海温阳化水；阴陵泉为祛除水湿要穴，可增强健脾利水消肿之效；脾俞、肾俞、气海三穴加温针灸，能加强温阳行水之功。诸穴配合使用，则气机和畅，水道通利而水肿得消。

【按语】

.针灸治疗本证有一定效果。可以改善症状，增强体质，减少反复发作。但当水肿出现胸满腹大、喘咳、心慌、神昏等水毒凌心犯肺症状时，应采取综合治疗措施。

.水肿病人，应采用低盐或无盐饮食；忌酒，禁食辛辣、虾蟹、生冷食品。

.注意摄生，应起居有时，预防感冒，不宜过度疲劳，节制房事。