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血证

【概述】血证是指由多种原因引起火热熏灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的一类出血性疾患，统称为血证。它涉及多个脏腑组织，而临床又极为常见的一类病证。既可以单独出现，又常伴见于其他病证的过程中。

名医案例

L陈鼎祺医案（1则）

案一：疏风清热，凉血止血治疗肌蚓

过敏性紫瘢外感风热、灼伤血络之肌以疏风清热，凉血止血之剂收效。

个人信息：孙某，女，5岁。

初诊：1997年6月4日。

主诉：皮下瘀点间断发作5年，复发1天。

现病史：患者于1992年出生后因新生儿溶血而行全身换血治疗，此后全身经常出现瘀点，

多由感冒诱发，点，故来求治。38.5oC,咳嗽,检查：舌尖红，协和医院诊断为过敏性紫瘢。1997年6月

多由感冒诱发，点，故来求治。

38.5oC,咳嗽,检查：舌尖红，

苔薄黄，脉浮数。查血小板100X109/L。

中医诊断：肌属外感风热，灼伤血络。

西医诊断：过敏性紫瘢。

治法：疏风清热，凉血止血，止咳化痰。

处方：水牛角粉2g（冲），丹皮6g,生地10g,白茅根10g,茜草6g,生侧柏9g,生地榆9g,仙鹤草10g,前胡8g,百部6g,杏仁6g,远志6g,夜交藤10g。10剂。

二诊：药后双下肢紫瘢皆消，咳嗽大减，但皮肤时有瘙痒。前方去百部、前胡、杏仁，加蝉衣6g、白鲜皮6g、蛇床子6g。7剂。

三诊：皮肤瘙痒消失，咳嗽已愈，时汗出，夜眠欠安，纳可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉小数。前方基础上略有出入，药物如下：水牛角粉2g（冲），丹皮6g,白茅根10g,仙鹤草10g,生地榆9g,生黄黄10g,生地10g,生龙牡各15g,浮小麦15g,炒白术6g,蝉衣6g,防风6g。7剂。

药后康复如故，随访一年未复发。

按：《医宗金鉴?失血总括》：“皮肤出血日肌?1。过敏性紫瘢有反复发作之特点，此病例发病正值夏天，感受风热之邪，热伤血络，溢于脉外，故见瘀点、瘀斑。初诊、二诊以清热凉血、止咳化痰治标为主，三诊在巩固疗效的基础上加用扶正之品，因患者为幼儿，有“脏腑娇嫩，正气未充”的生理特点，故邪去之后，当适时添加扶正之品。

（整理：徐淑文审阅：陈鼎祺）

2?邓成珊医案（8则）

案一：益气温阳、滋阴养血、兼化瘀止血治疗血证

血小板减少症气血亏虚之血证，以益气温阳，滋阴养血为主，兼化瘀止血之剂收效。

个人信息：邱某，女性，48岁。

主诉：发现血小板减少4月余。

初诊：2009年12月30日。

现病史：患者于2009年8月份因子宫肌瘤手术后发现血小板进行性下降。2009年12月30日血象：PLT38X109/L,WBC及Hb正常，伴乏力头痛，平素多汗，无皮肤黏膜出血，食纳、二便均尚可。

既往史：于2009年8月行子宫切除术。否认过敏史。

赤小豆30g,桑白皮15g,生黄黄30g,金银花30g,当归30g,生甘草10g,土茯苓30g,黄苓10g,黄柏10g。14剂，口服，日1剂，分2次服。中成药：祛风解毒颗粒，每次1袋，每日3次，口服。

三诊（2011年3月20日）：抄方多次，病情稳定，验尿蛋白阴性，潜血阴性，尿胆原弱阳性。咽不痛，脚踝仍有黯斑，刺痒，慢性湿疹样改变。查体：双踝皮肤仍有黯斑。舌黯，苔薄黄，脉细。实验室检查：2011年3月20日尿常规：尿潜血阴性。治疗有效。咽部不痛,上焦风热之邪已去，踝部痒疹，为湿瘀互结，气虚络脉不畅之证。治法：益气清热，活血祛湿。处方：三两三合首乌蓑藜散加减。金银花30g,当归30g,生甘草10g,土茯苓30g,黄苓10g,黄柏10g,紫草12g,制首乌10g,蓑藜10g,车前草20g,马齿宽20g,生黄黄30go7齐IJ,口服，日1剂J,分2次服。

按:过敏性紫瘢是一种免疫复合物介导的系统性血管炎，房师认为本病是由于人体禀赋异常,免疫系统失调，风、热、湿等毒邪侵袭人体，浸淫血络，以致迫血妄行，外溢肌肤，内迫胃肠，甚则及肾，故有下肢皮肤紫瘢、腹痛频作，甚则便血、尿血，同时，离经之血便为瘀,久病入络，瘀血痹阻，可伴发关节疼痛。“麻黄连翘赤小豆汤”为房师治疗过敏性紫瘢、紫瘢肾的常用方剂。该方出自《伤寒论》，由麻黄，连翘，赤小豆，杏仁，桑白皮，生姜，大枣，甘草组成，既可散外邪又可内清湿热，房师结合现代药理研究，认为麻黄、连翘、桑白皮等均有显著的脱敏作用，连翘还可改善血管通透性，对于过敏性紫瘢皮肤表现者正为适用，如血分热毒炽盛，可加生地、紫草、丹皮、白茅根等凉血活血药，或合用犀角地黄汤加减。同时方中麻黄、杏仁一宣一降，开阖肺气，与连翘利咽解毒相伍，可治疗慢性呼吸道感染灶，清除本病重要的诱因，即“宿根:此外，赤小豆解毒利湿，引药入里，使全方不但治疗在表之血络受损所致的皮肤紫瘢、紫斑，而且