烧伤病人护理计划.docxVIP

患者病史汇报：

患者李志红于10-20日8：20分入我院，患者因“全身多处火烧伤”急诊平车入院，创面局部水泡形成，部分破溃，基底红白相间，予换药、抗炎补液等对症治疗，予心电监护，氧气吸入，创面疼痛予安抚。予保留导尿畅，引出黄色尿液。血压低，汇报医师，予平衡液快速滴注。血压低，汇报医师，予平衡液快速滴注。协助医师予右锁骨深静脉置管，置入20cm。护理计划

姓名：李志红性别：女科别：烧伤床号：27住院号日期

护理诊断

护理目标、措施

评价

2017-10-20

1.有窒息的危险：与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关。

护理目标：患者呼吸道通畅，呼吸平稳。

护理措施：1.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，鼓励病人深呼吸、咳嗽咳痰，定时翻身拍背。

2.给予3L/min氧气吸入。

2017-10-20患者

T：36.5 P:88 R:21

sPO2:99%BP:85/582017-10-21患者

T:36.5 P:86 R:220

sPO2:99%BP:85/502017-10-24患者

T:36.6P:100R:20sPO2 : 100

BP:128/63

2017-10-20

2.体液不足：与烧伤创面渗出液过多、血容量减少有关。

护理目标：患者生命体征平稳，平稳度过休克期。

护理措施：1.维持有效循环血量，遵医嘱用药，遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢的原则。

观察液体复苏效果指标：尿量、心率、末梢循环、精神、中心静脉压等。

做好深静脉置管的护理，定时观察穿刺皮肤，保持输液通畅。

2017-10-20患者生命体征平稳，P96次/分，R21次/分，sPO299%。24h总出量2250ml，均为尿量。

2017-10-21患者生命体征平稳，P104次/分，R20次/分，sPO298%24h尿量2850ml。

2017-10-22患者生命体征平稳，P104次/分，R20次/分，sPO298%

24h尿量3945ml。

2017-10-20

3.疼痛：与大面积烧伤创面水肿各种穿刺，关节脱位有关。

护理目标：患者疼痛感减轻。

护理措施：1.保持病室的安静整洁

2.指导患者能够说出疼痛的部位，帮助患者转移注意力，如看

患者疼痛评分3分。

电视，深呼吸等

给予患者换药、实施护理治疗时，动作轻柔，切忌动作过大、过粗，以免加重疼痛

各项穿刺操作前向患者做好解释，取得患者配合

2017-10-20

4.有感染的危险：与皮肤完整性受损有关。

护理目标：体温正常，患者创面得到及时处理，表现为创面愈合，未发生感染。

护理措施：1.定时测量生命体征，及时发现体温变化。2.协助医生予创面换药，观察创面分泌物的颜色、气味。3.严格执行无菌操作，严防交叉感染的发生。4.加强基础护理，及时发现有无感染的发生。5.遵医嘱合理使用抗生素治疗。6.注意观察末梢血液循环情况，如肢端动脉搏动、颜色及温度。7.营养支持，增强抗感染能力，多食高蛋白、高能量、高维生素、清淡易消化饮食，少量多餐。

2017-10-20患者测体温36.5°C，P88次/分，创面敷料无异味，干洁，口腔清洁，无异味

2017-10-21查白细胞24.46X109/L，予对症治疗

2017-10-22测体温36.7C，P118次/分，复测白细胞12.03X109/L

2017-10-20

5.皮肤完整性受损：与烧伤导致组织破坏有关。

护理目标：患者烧伤创面逐渐愈合。

护理措施：1.加强创面，促进愈合，置于悬浮床上治疗。2.保持床单元平整清洁，定时翻身。

2017-10-20

患者积极配合医护治疗

2017-10-22

患者创面敷料渗液、渗血污染，予清创换药，更换床单元

2017-10-21

6.自我形象的紊乱：与大面积烧伤，皮肤

护理目标：患者能正确面对自身形象的改

2017-10-21患者能正确面对自身形象的改

破损有关。

变。

护理措施：1.尊重关心患者，接受患者的悲伤与焦虑，确定患者对自身改变的了解程度及这些改变对其生活方式的影响，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。2.提高患者的适应能力，对举止怪异/有自杀倾向的患者加紧观察，防止意外。

2017-10-22

7.悲伤：与烧伤后毁容、致残及躯体活动障碍有关。

护理目标：患者情绪稳定，能配合治疗及护理，敢于面对伤后的自我形象。

护理措施：1.加强心理护理，消除病人的顾虑、积极合作，鼓励病人面对现实，树立战胜疾病的信心，减轻心理