杂物电梯(安装)监督检验资料自查、审查表 .pdfVIP

CQTJ-TZBS419-2014/0

杂物电梯（安装）监督检验资料自查、审查表

使用单位项目名称/编号

地址联系人/电话

注册代码邮政编码

制造单位额定速度m

产品编号层/站数层站额定载重量kg

安装单位联系人/电话

检验项目、内容与要求见证材）ft自查情况

（1）制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供杂物电梯的相应参数；

许可证号：TS

（盖有制造单位鲜章）

（2）杂物电梯整机型式验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供杂物电梯的

证书编号：TX

相应参数；（盖有制造单位鲜章）

（3）产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该杂物电梯的产品出厂编号、质量证明文件号：

主要技术参数，以及门锁装置、限速器（如果有）、安全钳（如果有）、破裂阀/节流

阀（如果有）、含有电子元件的安全电路（如果有）、驱动主机、控制柜等安全保护装

置和主要部件的型号等内容，并且有杂物电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以

及出厂日期；（质量证明文件应提供原件和复印件）

门锁型证号：TX

限速器型证号：TX

安全钳型证号：TX

⑷门锁装置、限速器（如果有）、安全钳（如果有）、破裂阀（如果有）、含有电子元件的

缓冲器型证号：TX

安全电路（如果有）、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式验合格证，以

及限速器含有电子元件的安全电路（如果有）调证书；安全电路型证号：TX

上彳fSSW1型证号:TX

（盖有制造单位鲜章）驱动主机型证号：TX

控制柜型证号：TX

限速器调证号：

渐进式安全钳调证号：

（5）机房及井道布置图，其井道顶部和底坑内的净空间、机房主要尺寸、层门和检修机房或机器设备间布置图号：

门及检修活板门的布置与尺寸、安全距离等满足安全要求；（原件）井道布置图号：

（6）电气原理图或者液压系统图，电气原理图包括动力电路和连接电气安全装置的电动力电路图号：

路；（原件）电气安全装