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VSD相关知识与护理骨二科2020.02.18一、VSD的概述VSD的定义VSD是指以聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面,充当创面与引流管之间的中介,将传统的点状引流变为全方位引流;以生物半透膜为全密封材料,覆盖、封闭整个创面和腔隙,同时将引流管与负压源连接,使整个与VSD敷料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态,以促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排出体外;隔绝创面与外环境间的感染机会;对与VSD敷料接触面下的毛细血管起着促增长作用,加快创面的肉芽组织均匀整齐地生长;敛合创面及腔隙。VSD的发展史VSD的优点优点优点操作简单减少换药方便护理组织感染扩散防止交叉感染VSD缺点优点缺点引流管堵塞漏气价格昂贵组织感染扩散防止交叉感染1、骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材料时不易充分接触创面；部分使用了外固定装置的病例，严密封闭创面困难；为解决这一问题，可使用吸引器，产生持续负压来代偿封闭不严密的不足。2、对于骨外露的感染创面，vsd只是一个过渡手段，待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。VSD适应症与禁忌症适应症：1.软组织损伤及皮肤缺损2.腹部伤口3.体表经久不愈的溃疡、陈旧血肿、脓肿4.乳腺癌根治术后引流禁忌症：1.癌性溃疡伤口2.活动性出血伤口3.凝血功能障碍软组织缺损大面积撕脱伤皮片削薄，原位回植VSD全覆盖压疮VSD的作用原理1、VSD提供了湿润的创面愈合环境:创面的湿润环境有利于保持细胞活力,促进生长因子的释放,刺激细胞增殖,同时负压封闭使创面形成低氧或相对缺氧的微酸环境能抑制创面细菌生长,从而更有利于创面修复。2、VSD可促进创面的血液微循环:负压促使细小动脉扩张,有丝分裂增加,产生新的毛细血管床。慢性伤口由于感染和创面的炎性刺激,创面组织周缘毛细血管几乎闭塞,负压吸引时创面处于闭塞的毛细血管在负压作用下可重新开放。3、VSD抑制了细菌繁殖:运用负压创面治疗技术,创面被透明贴膜完全封闭,阻止外来菌的入侵;引流的通畅,持续地移除创面的液体和感染源,有效地封闭减少交叉感染,保护创面环境。血液循环的增加,也为创面提供了吞噬细胞和抗体成分,有利于发挥血液系统的防御功能和免疫监视作用。VSD的作用原理4、VSD促进创口组织各种修复因子的表达:由于负压降低了组织间压力,同时使伤口周围的氧张力下降,刺激修复的启动信号,有利于及时清除坏死组织,促使机体纤溶蛋白激活物及其他酶的释放;伤口内发生纤维蛋白溶解,可增强胶原组织的生长,并形成加快纤维蛋白溶解的环境,进行自溶性清创。5、VSD加压和固定皮片:VSD敷料下负压和正压同时存在,产生的负压使得敷料对皮片产生正向的压力作用,使得皮片与创面更紧密均匀的粘合在一起,使皮片能够及时充分的从创面获得营养,同时换药间隔时间的延长,也减少了因更换敷料对愈合期创面皮片的机械损伤,提高了皮片的成活率。VSD的操作“六步法”清创清洁创周皮肤设计VSD形状连接负压源密封调节负压调节负压源成人一般在-0.017~-0.06Mpa儿童及老人可适当调小年迈、消瘦、凝血功能差、行血管吻合术后，早期负压值应偏低二、VSD的术后护理VSD的术后护理1、健康宣教告知患者及陪护vsd引流的目的及注意事项，注意保护引流系统，不要牵拉管道、随意调节参数，以保证治疗持续有效。2、保持引流有效-负压源压力合适-Vsd敷料塌陷-引流管管型存在-无大量新鲜血液被吸出VSD的术后护理3、观察引流情况注意观察引流液性状、颜色及量，应根据情况及时调节负压参数。4、遵循操作规程，防止创面继发性损伤观察局部皮肤、vsd敷料及引流情况，保护创面，保持有效引流，引流瓶每日更换并清洁消毒，更换时先用钳子夹紧引流管，再关闭负压源进行更换。5、饮食指导鼓励患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，以促进创面肉芽组织的生长，防止负氮平衡的发生。三、VSD的故障处理