介入治疗神经介入在脑血管疾病治疗中的应用.ppt

hiaun@163.com缺血性脑血管介入治疗部分指南解读那么在经济不发达的地区哪些脑梗死应该进行血管造影呢？双侧脉搏不对称收缩压差大于20mmHg或无脉颈动脉搏动不对称消失血管超声发现斑块较大狭窄TCD发现血流方向反向，两侧血流速度相差30以上血管高密度征颈动脉区听诊有血管杂音（一）急性脑梗塞的溶栓治疗脑梗塞急性期的传统治疗效果不确定，通过介入方法进行接触溶栓，效果确实有效。缺血性脑血管病的溶栓治疗急诊动脉溶栓?6-12小时以内?CT无出血（最好有Diffusion）?CT无明确新鲜梗塞灶?超选择?接触性溶栓?尿激酶或r-TPA?术后抗血小板大脑中动脉闭塞的溶栓治疗溶栓前溶栓中溶栓后hiaun@163.com男性，29岁，突发右侧肢体无力半小时，CT显示左侧半球缺血；MRI显示左侧底节区有腔梗，血管造影显示左MCA闭塞hiaun@163.comIA尿激酶50万单位后血管部分再通，行支架成型术后，即刻及术后1年随访管腔通畅缺血性脑血管病的溶栓治疗急诊动脉溶栓患者,女,66岁,因突发右侧肢体无力伴嗜睡2小时住院，评估后，给予尿激酶24万单位缓慢注入目标血管，此后经过一系列综合治疗，患者未留下后遗症。缺血性脑血管病的溶栓治疗急诊动脉溶栓患者,男,61岁,因突发头晕呕吐伴意识水平渐下降5小时住院，评估后，给予尿激酶约15万单位缓慢注入目标血管，经过治疗，患者仅留下左侧肢体轻度瘫痪后遗症。缺血性脑血管病的支架治疗中国每年有100万左右的缺血性脑血管治疗，其中接近1/3的患者可以进行支架治疗，但是由于认识和技术的原因，很多人没有得到有效治疗，导致脑梗死，病残病死率显著升高。缺血性脑血管病血管成型治疗短暂性脑缺血（TIA）的有效治疗TIA患者50％左右为颅内血管狭窄引起，目前由于普查不够，得到有效治疗病例极少。hiaun@163.com缺血性脑血管介入治疗部分指南解读颅内动脉血管支架治疗症状性颅内动脉狭窄内科治疗为首选（Ⅰ级推荐，A级证据）药物治疗无效以后在有条件的医院可行支架植入治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）无症状性颅内动脉狭窄尚不推荐球囊或支架治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）hiaun@163.com目前我们对脑血管狭窄认识脑血管病中，缺血性卒中占多数，约为80%。动脉狭窄是缺血性卒中的独立危险因素。25%脑梗死归因于颈动脉病变，其中12%为腔隙性脑梗死颈内动脉狭窄程度是有无中风风险、影响预后的标志之一*hiaun@163.com颈内动脉狭窄：白种人的发生率远较东方人为高，但东方人的颅内动脉狭窄发生率明显高。颈动脉狭窄同侧脑梗塞的发病率高达90-95%，同时颈内动脉狭窄是进行性卒中的重要因素。颈动脉狭窄引起卒中的主要机理：栓塞、血流动力学及混合机制。*目前我们对脑血管狭窄认识缺血性脑血管病的介入治疗局部麻醉或神经安定镇痛选择右侧股动脉穿刺导管导丝在血管内走行找到狭窄部位在路径图的指引下球囊扩张，支架释放脑血管支架的治疗目的1.扩开狭窄段血管,防治血管进一步狭窄引起血管完全闭塞而导致中风的发作;2.扩开狭窄段血管,极大程度地改善远段脑组织的缺血症状,如头晕,记忆减退,反应迟钝,肢体麻木乏力等;3.支架对易损斑块保护作用,防止斑块脱落造成远段血管栓塞的缺血性中风.颅内血管狭窄支架成形治疗术前正位术后正位术前侧位术后侧位颈动脉狭窄的支架成形治疗术前术中术后患者,男,62岁,因头晕反应迟钝伴记忆减退1年住院,既往有高血压病8年,入院后诊断为脑供血不足,行DSA检查提示右侧颈内动脉开口狭窄达95%以上,给予颈内动脉开口放置约8×40mm大小的支架,术后显示狭窄段已完全打开,术后一周发现患者头晕症状完全消失,反应迟钝与记忆减退已明显改善,生活质量得到了较大的提高.DCSComplexBasket 58.00DCSHelicalBasket 58.00GDC18Regular* 40.86GDC10Regular* 17.70DCSComplexFill 11.00DCSHelicalFill 11.00GDC10Soft 10.90*ThecommercialnameisStan