介入治疗在产后出血中的应用.ppt

应用宫缩剂缩宫素(oxytocin)前列腺素类药物：---缩宫素无效时，尽早使用前列腺素类药物宫腔纱布填塞难治性产后出血胎儿娩出1小时出血量超过1500ml，传统保守治疗难以奏效或已导致凝血功能障碍、多器官功能衰竭者，也是足月孕产妇死亡的主要原因之一。发生率低，但严重威胁孕产妇生命传统治疗方法：髂内动脉栓塞术42%切除子宫介入治疗方法优越性及安全性进展与现状理论基础适应症与禁忌症并发症与副反应护理产后出血的介入治疗进展及现状介入治疗是利用超声、计算机断层摄影(CT)、核磁共振(MRI)、X射线等现代医学影像导向技术，定向地对病变所在器官和组织进行诊断及治疗的方法，它属于介入放射学，是与内科药物治疗、外科手术治疗并驾齐驱的第三大治疗体系早在50年前，国外学者首先将介入治疗应用于外科疾病如胃肠道出血的止血治疗，20世纪60年代将介入治疗应用于治疗妇科肿瘤产后出血的介入治疗进展及现状1979年Brown首次将介入治疗成功用于产后出血。目前用盆腔内动脉栓塞技术治疗产后出血在国外已广泛应用，成功率高达85～95%，明显高于盆腔动脉结扎术在国内，自1988年邓建林首次将介入治疗应用于产后出血获得成功后，介入治疗相继在国内广泛开展。1995年陈春林等成功地对晚期产后出血患者实施介入治疗。1999～2002年蒋荣珍将14例难治性产后出血通过栓塞治疗均达到有效止血，栓塞治疗止血效果为100%，治愈率为92.8%理论基础解剖学基础正常子宫动脉起自髂内动脉的前干，沿盆侧壁向前内下方走行，进入子宫阔韧带基底部，在距子宫颈外侧2cm处，横越输尿管盆部的前方，沿子宫颈侧缘迂曲上行，沿途分支进入子宫壁，主干行至子宫角处向即分输卵管支及卵巢支理论基础栓塞机制：一方面形成机械栓塞，另一方面可在血管内引起血小板凝聚和纤维蛋白沉积，形成血栓帮助血管栓塞栓塞剂：新鲜的明胶海绵颗粒，大约在2--3周后可吸收，大多数血管可复通，3个月后完全吸收，使被栓塞血管再通，不影响生育功能。明胶海绵颗粒仅能栓塞末梢血管以上的管腔，不破坏毛细血管网，可保证毛细血管平面侧支循环的通畅，使子宫可通过毛细血管网获得少量血供，不致发生栓塞后子宫壁缺血坏死适应症和禁忌证适应证：因各种原因所致的产后出血经系统的非手术治疗无效均可考虑实施该手术，包括：子宫收缩乏力性产后出血、胎盘植入性产后出血、严重的软产道撕伤、凝血功能障碍所致的产后出血；产后出血已达1000ml，经积极的非手术治疗仍有出血倾向者；晚期产后出血1次出血达500ml，经积极的非手术治疗仍有出血倾向者。禁忌证：严重的凝血机制异常；合并有其它脏器出血的DIC患者；心、肝、肾和重要器官严重功能障碍；对慢性造影剂过敏；生命体征极不稳定，不宜搬动的病人。方法局麻下行一侧腹股沟韧带中点股动脉搏动最强点穿刺。以Seldinger技术完成股动脉插管。先行盆腔造影，再行双侧髂内动脉及子宫动脉造影，显示出血部位及出血侧子宫动脉，大量造影剂外溢区即为出血处。迅速将导管插人出血侧的髂内动脉前干，行髂内动脉栓塞术(InternalIliacArteryEmbolization，IIAE)或子宫动脉栓塞术(UterialArteryEmbolization，UAE)，固定导管，向该动脉注人带抗生素的明胶海绵颗粒或明胶海绵条或明胶海绵弹簧钢圈后，直至确认出血停止，行数字减影成像技术(DSA)造影证实已止血成功即可，不要过度栓塞。同法栓塞对侧，撤出造影导管,按压加压包扎穿刺点后回病房。子宫动脉栓塞经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明胶海绵Tinyballsmadeofplasticorgelatin明胶海绵导管子宫肌纤维过分伸展：多胎妊娠、羊水过多，巨大儿等；子宫肌壁损伤：剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多等；子宫病变：子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等。胎盘躲在胎儿娩出后15min内娩出，若超过30min介入治疗在产后出血中的应用产后出血？病因治疗方法产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，美国妇产科大学认为在产时、产后红细胞压积减少10%或者需要输血治疗均称为产后出血，是分娩期的严重并发症。来势凶猛的大出血可继发失血性休克，甚至并发DIC，是造成产妇死亡的主要原因。其发生率约占分娩总数的2%--3%。居我国产妇死亡原因首位。预后:与失血量、失血速度及产妇体质有关。Sheehan’s综合征：产妇短时大量失