紧急输液方式之骨髓内输液.pptx

紧急输液方式之骨髓内输液讲课人：ＸＸＸ

在大多数临床急救过程中，及时建立静脉通路是抢救的关键。但一些危重症病人因各种原因建立静脉通路比较困难，而导致贻误或丧失救治时机的病例屡见不鲜。因此，学会建立替代输液途径至关重要，骨髓穿刺输液就是其一，被国外急救组织广泛采用，我国目前主要用于儿科危重症急救中。由于骨髓腔被骨性结构所包围，不像血管腔那样会因为血容量不足而塌陷。骨髓血窦中丰富的静脉血，通过髓静脉系统、营养静脉与穿支静脉进入全身循环，可见液体或药物注射入骨髓腔后也会很快被吸收。骨髓输液通常使用骨髓穿刺针，依据患者年龄及皮下组织选用不同的骨髓穿刺针及进针深度，进入骨皮质后有落空感，拔除针芯用注射器回抽，有骨髓后将静脉输液器接到骨髓针上，即可输液或给药。

何谓骨髓输液？骨髓内输液（intraosseousinfusion，IOI）是一种在特殊情况下利用骨髓腔中丰富的血管网将药物和液体通过骨髓腔输入血液循环的紧急输液给药方法。骨髓腔为什么可以用来输液？骨髓内输液的原理与骨组织的解剖有关。骨内静脉通道在外周静脉塌陷时依然保持一定程度的开放，这为骨内输液和给药提供了解剖基础。骨髓腔内有丰富的海绵状静脉窦，经由中央管、滋养静脉和导静脉与全身循环相通，通过骨髓输液通路输入的液体和药物，能迅速地进入体循环，药物使用量、药代动力学和药效均与静脉给药无显著差异。哪些情况下可以选择骨髓输液？在心脏骤停、休克、脱水等危重患者的院前急救中，迅速建立输液通道对现有输液技术是个严峻挑战。在90s内无法建立静脉输液通路或3次静脉穿刺失败的情况下，欧洲复苏委员会(ERC)和美国心脏复苏指南(AHA)均建议采用骨髓输液方式作为药物补给途径。同时，这些指南指出在心脏骤停的抢救过程中，应尽快建立血管通路为患者争取宝贵的时间。

骨髓腔输液有哪些优势？针对无法迅速建立外周静脉输液通路的患者，在心肺复苏过程中，骨髓输液通路已被证实是一种安全、高效的给药输液甚至输血的方式。美国心脏协会（AHA）、欧洲复苏委员会（ERC）、国际复苏联络委员会（ILCOR）指南：1.在急诊的过程中，建立血管通路时应该尽早考虑使用骨髓腔内血管通路。2.骨髓腔内血管通路是一个安全、有效的血管通路。3.骨髓腔内血管通路与中心静脉插管达到血药浓度峰值的时间相同，而且并发症少。4.成人心搏骤停时，首选骨髓腔内血管通路。5.建立骨髓腔内血管通路是抢救心搏骤停病人的标准方法。

骨髓输液有哪些禁忌证？在紧急救助时，骨髓内输液并无绝对的禁忌证。禁忌症主要包括：1.穿刺部位疑似或已有骨折损伤；2.穿刺部位存在活动性感染；3.存在骨硬化症不全或成骨不全。提醒：穿刺时应尽量避开肢体骨折、局部有显著感染，如蜂窝组织炎、短期内有骨髓穿刺史、人工关节、缺乏解剖学标志位置等部位。如何选择穿刺位点？在心肺复苏过程中，骨髓输液在不同位点都能快速、安全、稳定地建立外周循环。穿刺部位主要包括髂骨、胸骨、股骨、胫骨、桡骨等。在临床实践中，推荐心肺复苏选择穿刺位点的优先顺序为股骨头、胫骨上端、胸骨、桡骨远端。

操作要点有哪些？骨髓腔输液需用骨髓穿刺针，具体的操作方法为：选择部位—消毒—局麻—骨髓针穿刺—抽出针芯—回抽有脊髓液—加压注入N.S10ml—输液。

操作步骤Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield请在此处添加具体内容，文字尽量言简意赅，简单说明即可，不必过于繁琐，注意版面美观度。添加标题请在此处添加具体内容，文字尽量言简意赅，简单说明即可，不必过于繁琐，注意版面美观度。添加标题请在此处添加具体内容，文字尽量言简意赅，简单说明即可，不必过于繁琐，注意版面美观度。添加标题请在此处添加具体内容，文字尽量言简意赅，简单说明即可，不必过于繁琐，注意版面美观度。添加标题

如何确定已进入骨髓腔？骨髓输液技术与静脉输液技术类似，其穿刺方法与骨髓穿刺相似，当穿刺针插入骨髓腔内，感受到落空感，向外能抽取少量骨髓后可立即连接输液器进行补液或给药。下列情况说明穿刺成功：1.当穿刺针通过骨皮质进入骨髓腔时，穿刺阻力突然降低；2.穿刺针在没有其他物支撑下仍保持垂直状态；3.用注射器可能会抽吸出骨髓（不是一定）；4.液体能毫无阻力注入针内而无皮下渗液的表现。

穿刺需注意什么？1.应遵守基本的预防感染措施。无论何时，只要有可能都应洗手和无菌操作。2.从穿刺部位进针，方向垂直于骨的长轴（90度）或略微朝向脚趾以避开骨骺板。3.在进针过程中，当感到阻力突然降