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T管谢谢！人工气道的管理人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗,改善呼吸功能的一种技术。分为确定性与非确定性手法开放气道口咽和鼻咽通气管非确定性无创通气喉罩气管食管联合通气管经口气管插管术经鼻气管插管术确定性纤维支气管镜引导气管插管术环甲膜穿刺气管切开术主要内容人工气道的固定人工气道位置的判断管路的固定及放置气囊的管理气道湿化人工气道按建立人工气道的途径分类咽部气道口咽通气道鼻咽通气道气管内气道气管插管气管切开人工气道的固定方法经鼻插管：胶布法经口插管：胶布法、多功能口咽气道法、支架固定法气管切开：寸带法人工气道的固定经鼻插管经口气管插管的固定胶布法：用物：牙垫，两条胶布支架固定法：用物：支架固定器经口气管插管的固定气管切开的固定人工气道位置的判断听诊双肺呼吸音经验插管深度X线胸片法支气管镜法听诊双肺呼吸音判断气管内导管是否进入一侧支气管听诊双肺呼吸一致的病人中有60%插入了右主支气管，且不能精确确认气管插管深度经验插管深度经验插管深度经口插管（22±2）cm经鼻插管（27±2）cm儿童：双唇12cm+(年龄/2)缺点：个体差异大，不精确X线胸片法导管上钡线可清楚显影，被认为是判断导管位置的“金标准”判断标准：导管尖端距隆突2-4cm/第2、3胸椎水平X线胸片法缺陷：某些胸片无法辨认隆突或气管内导管尖端医生个人判读X线胸片存在差异X线胸片不能即刻拍摄支气管镜检查确认导管位置的最佳方法，可快速准确地确认导管位置，精确率最高缺陷：设备昂贵，操作复杂，消毒程序复杂，较难普及如何选择使用各种方法插管后立即听诊双肺呼吸音，初步判断插管位于气管内尽快拍摄X线胸片，确认导管尖端位置有条件的单位，可立即行床旁气管镜检查，确认导管位置管路固定×√管路摆放摆放湿化器水位气囊管理气囊管理气囊作用密闭气道，维持正压通气防止误吸气囊管理气囊管理维持压力在25～30cmH2O每6～8小时测一次气囊压气囊压力测定仪最小闭合容量技术最小漏气技术气道湿化加热湿化器37°C,44mg/L-3°C40°C,44mg/L气管内滴药、点药气道内滴注缺点造成气道壁上的细菌移位增高医院获得性肺炎的发生率易造成患者呛咳、血氧饱和度下降、血压升高等气切面罩
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