原发性醛固酮增多症.pptVIP

第62页，课件共89页，创作于2023年2月肾上腺腺瘤Connsyndrome第63页，课件共89页，创作于2023年2月肾上腺腺瘤（原醛）第64页，课件共89页，创作于2023年2月CT的局限性小的醛固酮瘤可被看成双侧肾上腺皮质增生明显的微腺瘤可能仅仅为局部增生。无功能的单侧肾上腺大腺瘤也较为常见（尤其40岁），从CT上无法与醛固酮瘤区分。单侧肾上腺增生可能CT正常。核磁共振显像(MRI)在原醛症亚型中对较小腺瘤的分辨率低于CT扫描，故不推荐在原醛症中首选MRI检查。第65页，课件共89页，创作于2023年2月肾上腺静脉取血（AVS）敏感性和特异性高（95%，100%）定位诊断的金标准有创性：确诊后选择手术治疗需鉴别是单侧或双侧肾上腺病变（腺瘤或增生）由有经验的放射科医生进行选择性肾上腺静脉插管取血留取标本第66页，课件共89页，创作于2023年2月经皮质醇纠正后两侧醛固酮比值4.0，单侧病变经皮质醇纠正后两侧醛固酮比值≤3.0，双侧发现单侧醛固酮瘤，AVS敏感性95%，特异性100%，CT敏感性78%，特异性75%第67页，课件共89页，创作于2023年2月立卧位试验：131I胆固醇肾上腺扫描应用131I或35Se-6-硒-甲基胆固醇作肾上腺显像，可区分腺瘤和特发性醛固酮增多症第68页，课件共89页，创作于2023年2月体位刺激试验过夜卧床8小时以上，取血前至少4小时未起床，晨8时卧位取静脉血，然后肌注速尿0.7mg/kg，最高不超过50mg，接着站立或行走2h，期间不能饮水，上午10时站立位再次取血。鉴别腺瘤和增生：醛固酮瘤：受ACTH调节，清晨卧位时最高，中午立位时低双侧肾上腺皮质增生：不受ACTH调节，清晨卧位时低，中午立位时明显增高第69页，课件共89页，创作于2023年2月肾素AngⅡ第30页，课件共89页，创作于2023年2月ARR测定条件：清晨起床后2小时，坐位5-15分钟小心采血，避免溶血和血流淤滞纠正低血钾不限盐室温存血样（放置在冰上会促进非活性肾素向活性肾素的转化），离心后快速冷冻血浆干扰药物洗脱2-4周第31页，课件共89页，创作于2023年2月肾素-血管紧张素-醛固酮测定

【试验方法】

普食（钠＞120mmol/日），卧床8小时以上，于8am采血。卧位采血后，站立2－4小时后抽血。抽2管血，醛固酮1ml非抗凝血，肾素、血管紧张素EDTA抗凝血1ml（离心后尽快加入抑肽酶），冰浴送检。血浆醛固酮分泌有昼夜节律：清晨醒后最高，入睡后最低。直立位时可显著增高其水平，尿醛固酮：普食下为14～53nmol/24小时（5～19ug/24小时）。第32页，课件共89页，创作于2023年2月肾素血管紧张素醛固酮系统

（RAAS）测定正常参考值(放免法)：

血浆肾素活性（PRA）

卧位0.05－0.79μg/L·h

立位1.95－3.99μg/L·h

血管紧张素Ⅱ（AⅡ）

卧位28.2－52.2ng/L

立位53.3－115.3ng/L

血浆醛固酮（PA）

卧位48.5－123.5ng/L

立位63－233.6ng/L

第33页，课件共89页，创作于2023年2月细胞外液容量降低肾小管内钠离子浓度降低站立--肾素释放--肾素血管紧张素升高ACTH和高血钾--醛固酮分泌增加

ACEI（依那普利等）、ARB、醛固酮抑制剂、利尿剂停用2-4周第34页，课件共89页，创作于2023年2月⑴促进肾素分泌的主要因素有细胞外液容量降低和肾小管内钠离子浓度降低，站立可刺激肾素释放。醛固酮的分泌主要是通过肾素血管紧张素的作用。

⑵各种影响血容量、血钾和血钠的因素均可影响化验结果，降压药物特别是血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂等会干扰试验结果，应尽可能停用2-4周（血压较高不能完全停降压药时，结果要综合分析）

⑶在卧立位采血时，为便于分析，应同时采血查皮质醇，用以判别ACTH或应激对醛固酮的影响。注意事项和影响因素第35页，课件共89页，创作于2023年2月肾素血管紧张素醛固酮系统

（RAAS）测定意义⑴用于原发性醛固酮增多症（原醛症）的诊断和病因分析，卧位测定值用于确定有无原醛症，原醛症的特征为低肾素高醛固酮（血醛固酮