主动脉球囊反搏在心脏外科中课件.pptVIP

主动脉球囊反搏在心脏外科中的运用赵强上海市中山医院心脏外科上海市心血管病研究所

前言

前言

主动脉内球囊反搏理论基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。

主动脉内球囊反搏理论A=一个完整的心动周期B=无辅助的动脉舒张末压C=无辅助的收缩压D=舒张期球囊的增压E=降低了的舒张末压F=降低了收缩压

球囊充气过程舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成‘V’型。-----大大增加冠脉灌注。

球囊放气过程在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。-----降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）

临床资料

临床资料性别

临床资料年龄(40~82，平均65.8±8.5)

临床资料合并危险因素

临床资料病因

临床资料冠脉病变

临床资料

临床资料

临床资料

临床资料

结果平均搭桥数3.5±0.7全动脉化搭桥22例(8.6%)

结果IABP置入时机

结果

结果

讨论主动脉压心脏血流LV压左室↓收缩压↓后负荷冠脉血流↓收缩压↓容量舒张压↓前负荷心输出量↓舒张末压↓室壁张力肾血流量COEFIABP的血流动力学改变

讨论显著增加平均主动脉舒张压舒张期压力-时间指数心内膜活动比率心输出量射血分数冠脉,脑血管,肾血管血流乳酸利用心肌氧供显著减少主动脉收缩压左室舒张末压左室做功张力时间指数心肌氧耗乳酸产生

使用反搏泵的有利因素收缩压降低左室舒张末压降低心肌耗氧量降低心输出量增加10%~40%冠状动脉峰值血流速度增加

使用反搏泵的不利因素和并发症

讨论－指征禁忌症左心衰或心源性休克:严重主动脉瓣返流心梗心内膜炎心肌病严重心肌钝挫伤感染性休克药物性急性心梗并发症主动脉夹层心梗后的心室激惹严重周围血管疾病不稳定心绞痛药物治疗无效不可逆脑损害高危PTCA病人支持PTCA失败急性心梗的溶栓治疗体外循环撤离困难低心排综合征提高高危病人全身麻醉安全性心脏移植过渡心肌顿抑IABP的指征和禁忌症

讨论

讨论

讨论IABP撤离指征：血流动力学稳定下肢缺血倾向严重血小板降低

IABP的并发症血管相关球囊相关其他动脉损伤（穿孔、夹层）穿孔出血主动脉穿孔、夹层撕裂感染股动脉血栓破裂嵌顿周围血管栓塞位置错误股静脉插管气栓肢体坏死内脏缺血

讨论并发症的预防和减少：合理的运用指征和适当的撤离时机是减少IABP并发症的关键。规范的IABP置入操作和监护护理也是重要因素。

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