腹痛中医内科学医案.docxVIP

腹痛

【概述】腹痛，是临床常见病证之一，可由多种原因引起，以脏腑气机不利，脏腑失养，经脉气血阻滞，不通则痛为基本病机，以寒热虚实为辨证纲领。病位在腹，病变脏腑涉及肝、胆、脾、肾、膀胱、大小肠等。

名医案例

路志正医案（1则）

案一：执中央、运四旁治疗腹痛

慢性肠炎合并神经衰弱心肝肾及脾胃四经同时受病，属脾胃虚寒、心肾不交之腹痛兼不寐,尊《临证指南医案?虚劳》：“上下交损，当治其中”之旨，先治以健脾和胃、温肾扶阳，次以柔肝缓急、交通心肾收效。

个人信息：金某，男，26岁。包钢职工医院病历号：9426o

初诊：1960年3月22日。

主诉：经常腹痛、大便干稀不调，伴不寐2年。

现病史：自1958年以来，经常腹痛、腹泻，但有时便秘。今年2月10日以来，经常腹痛、腹泻，有时1天10余次，有时9天1次，近10余天，又有腹痛、腹泻发作，无鸡鸣泻，大便稀澹、无脓血。西医诊断为慢性肠炎，经用合霉素等药治疗效果欠佳。素日衰弱，经常失眠，饮食稍有不慎或受风寒即觉周身不舒，腹鸣作泻，为完谷不化之水泻，腹内觉凉，肢体软弱，腰酸乏神，时有遗精，小便发黄，昨夜整宿未眠。

检查：舌苔根部厚腻，脉象濡弱。

中医诊断：腹痛，不寐，属脾胃虚寒、心肾不交。

西医诊断：慢性肠炎，神经衰弱。

治法：首当健脾和胃以壮后天之本，次再补益心肾。治以健脾和胃，温肾扶阳。

方药：党参9g,炒白术9g,茯苓9g,附子（先煎）4.5g,厚朴3g,杏仁9g,陈皮6g,炙甘草3g。2剂,日1剂,水煎服。

二诊（I960年3月24日）：服上药后腹中雷鸣减少，晨起脐部周围攻冲奔豚亦减，其余如前。昨日风大降雪，周身甚感不舒，小便晨黄午淡，大便稀滴好转，夜睡4小时，多梦；舌苔根部厚腻转薄、中尖部薄白，脉濡弱。据以上情况分析，服温肾扶阳之剂适宜，宜加大剂量。党参9g,炒白术12g,茯苓15g,附子（先煎）9g,炮姜1.5g,陈皮9g,炙甘草9g。2剂，日1剂，水煎服。

三诊（I960年3月26日）：服上药胃纳稍舒，睡眠较前有进步，昨夜睡眠6小时，仍稍有梦，大便较前转干，头晕减轻，其余如常。舌质淡苔薄白，脉濡弱已稍现有力，尺部仍无根。继以前法出入，加补卫气之品。党参9g,炒白术12g,茯苓15g,生黄黄12g,附子（先煎）9g,炮姜l.5g,白芍9g,陈皮6g,炙甘草9g。2剂，日1剂，水煎服。

四诊（I960年3月29日）：夜眠6小时，但稍有梦，头晕减轻，胃纳稍增，腹部攻冲感减少，大便日行1次。舌质苔如前，脉转沉弦缓。服前药未见其他不适，仍以原方照服2齐IJ。五诊（I960年4月1日）：夜睡6?7小时，稍有梦寐，头晕亦减，精神稍充，食欲增加，大便日1行、时干时潺，晨起脐下气上攻冲已止，唯腹部时有隐痛；舌苔薄白稍腻，脉沉弦缓。仍以上法出入，巩固治疗。党参9g,生黄芭12g,炒白术9g,茯苓15g,附子（先煎）6g,炮姜1.5g,白芍9g,橘红6g,炙甘草9g。2齐“，日1齐，水煎服。

按：本案青年男性，经常腹痛，腹泻水样便，或便秘交替出现，常因饮食不慎或受寒诱发,素日衰弱，伴眠差、神倦、腰酸、遗精等，原诊断慢性肠炎，据临床症状分析，系共患心身疾病。患者缘于素体衰弱，经济困难时期营养匮乏，居处北方，季冬初春尚属寒冷，阳气当升未发，或伴忧郁思虑、情怀不舒。症见肠鸣腹泻，水样便、完谷不化，或便秘交替，腹内觉凉，脐下气攻如奔豚，体弱乏力，舌苔根部厚腻，脉象濡弱，为脾胃阳虚、寒湿阻滞、阴寒之气上冲；腰酸遗精、小便黄、眠差乏神、脉沉弦，系心肝郁热、肾气亏虚、心肾不交。路师分析：“证系心肝肾及脾胃四经同时受病，属于先天不足、后天虚弱所致，当前治疗原则，首应健脾和胃以壮后天之本，饮食一充，则心肝二经得养、肾水亦足，次再补益心肾。”正所谓“执中央以运四旁”（《医学三字经?胀满蛊胀》）。盖脾胃为后天之本，主运化水谷,为气血生化之源、气机升降之枢。首拟健脾和胃、温肾扶阳法，选用异功散加附子、厚朴、杏仁。其中异功散健脾和胃，附子补火生土；肺主一身之气，通降肺胃可助三焦气机调畅,用杏仁、厚朴降逆调气。服药2齐小腹中雷鸣、脐部攻冲奔豚减轻，腹泻、睡眠、厚腻苔改善。遇风雪天仍周身不适，脉濡软，继以前法去厚朴、杏仁，以附子、炮姜增强温阳散寒,重用生黄黄益气实卫，加白芍和营育阴、柔肝缓急，并佐制姜、附过于辛燥。共进药10余剂，肠鸣腹痛、奔豚气、腹泻缓解，食欲增加，睡眠恢复，精神见充。由此看出，路师在尊经师古、大量实践基础上，倡导“持中央、运四旁，调升降、顾润燥，怡情志、纳化常”的调理脾胃学术思想，运用于情志所伤、饮食劳倦的复杂心身疾病多获佳效，早在20世纪60年代已见端倪。