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内痔

一概述

内痔是生于肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软的静脉团。以便血、痔核脱出及肛门不适感为临床表现，是肛门直肠病中常见的疾病。内痔好发于肛门右前、右后及左侧。西医学认为直肠静脉属门脉系统，无静脉瓣，血液受重力作用不易回流,静脉回流易受障碍。直肠血管在不同高度穿过肌层，受粪块压迫及直肠肛门肌肉收缩，影响血流回流。另外，还有“血管增生”“肛垫下移”学说。

二病因病机

内痔的病因主要为脏腑虚弱，兼因久坐久立，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲，或饮食不节，过食辛辣醇酒厚味，都可导致脏腑功能失调，风湿燥热下迫大肠，瘀阻魄门，瘀血浊气结滞不散，筋脉懈纵而成痔。日久气虚，中气下陷，不能摄纳则痔核脱出。三诊断要点

.临床表现

初期常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混合，在排便时出现手纸带血、滴血或射血。出血呈间歇性，由于饮酒、过劳、便秘、腹泻等诱因常使症状加重，出血严重者可出现继发性贫血。随着痔核增大，在排便时脱出于肛门外，可自行还纳，随着病情加重，痔核不能同纳，需用手送回。大部分患者常伴有便秘，由于内痔持续脱出时有分泌物溢出，刺激肛门部皮肤，并可有肛门坠胀感及肛门瘙痒，甚至可出现肛门湿疹。

.专科检查

指诊可触及柔软、表面光滑、无压痛的黏膜隆起，肛门镜下见齿线上黏膜呈半球状隆起，色黯紫或深红，表面可有糜烂或出血点。

.实验室及辅助检查血常规

白细胞总数中性粒细胞比例一般无明显变化。长期便血若不及时治疗，可引起红细胞及血红蛋白下降，导致缺铁性贫血。

四治疗原则与调护要点

L治疗目的是消除或缓解其症状，不治疗没有症状的痔。中医治疗实证以清热利湿、止血为主，虚证采用补中益气、止血为主。

2,养成每天定时排便的良好习惯，排便时蹲厕时间不宜过长。

.忌食辛辣之品，多食蔬菜水果及粗纤维食物。

4?避免久坐久立，坚持做提肛运动。

五验案赏析

【验案1】

刘某，男，62岁。1994年11月3日初诊。

主诉：便后出血3年，伴大便时肛门坠胀，痔核脱出肛门。

查体：肛门括约肌松弛，截石位齿线以上3点、5点、7点、9点、11点见黏膜隆起，表面粗糙不平，质软，色黯红，触诊易出血。面色萎黄。舌淡有紫气，脉细无力。

诊断：内痔（脾虚气陷）。

治则：益气升提，化瘀止血。

处方：补阳还五汤加味：黄茂60g,当归尾12g,赤芍9g,地龙9g,川荔9g,桃仁9g,红花6g,升麻6g,地榆炭12g,仙鹤草12g。

上方每1齐IJ，水煎服，7齐上服药后精神佳，便血止，肛门坠胀减轻，痔核未见脱出。上方去地榆炭、仙鹤草，再服14齐IJ,直肠镜检查痔核消失，追访1年余未见复发。

（汪平洋）

【验案2】

陈某，男，67岁。1985年4月7日初诊。

主诉：便后肛门出血30余年，血淡色清，量时多时少，不感疼痛，肛门坠胀不适，平素大便质干。伴头晕目眩，神疲乏力，面色萎黄，纳谷不馨。

查体：胸膝位齿线上3点、7点I期内痔，9点I期内痔，表面糜烂出血。舌淡苔白，脉细无力。

诊断：内痔（脾虚气陷）。

治则：益气健脾摄血。

处方：补中益气汤加减。炙黄芭15g,升麻、柴胡各3g.炙甘草、党参、当归、焦白术、陈皮、制首乌、槐花炭、地榆各10g,上方10齐IJ。

服药后大便通畅，便血减轻，饮食尚可，体力渐增。

二诊原方再进10齐I」，三诊便血已止，诸症渐好，原方去槐花炭、地榆，再进10剂巩固疗效。一年后随访，其人面色红润，精神饱满，便血未再复发。

（王建民）

【验案3】

张某，男，48岁。1989年10月初诊。

主诉：大便间断带血1年余。

病史：该患者于发病初曾在某医院进行肛门镜检查，诊断为I期内痔，内服地榆槐角丸，稍有好转。以后每因劳累或吃刺激性食物即发生大便带血，近日加重，大便时有4?5个鲜红色肿物脱出肛门外，出血量较多，便后可自行回纳，伴有坠胀感、无疼痛。

肛门镜检查：齿线上方3点、7点、9点、11点处各有1个杨梅大的鲜红色肿物，表面黏膜粗糙，触之柔软易出血。

诊断：内痔。

治则：化瘀缩痔、收敛止血。

处方：麝香消痔散（鹿香、明矶、山羊血、冰片、血竭、乳香等中药制成）。据痔核大小,选用牙科搅拌刀或敷料镜子柄，取药粉0.2?0.8g（以覆盖整个痔核为宜）直接涂抹按压在痔核表面上，然后每个痔核再用止血钳轻轻钳压1?2分钟，使药粉紧粘在痔核表面，钳压时若痔核出血，再取药粉少许按压在出血处即可止血。每5天上药1次，3次为1个疗程。按上法上药1次，出血停止，上药3次脱出的内痔还纳。肛门镜检查：痔核基本萎缩。1年后随访，病未复发，肛门镜检查痔核消失。

（高社光）

【验案4】

张某，女，33岁。2008年8月13日初诊。

主诉：间歇性便血5年。

病史：5年来间歇性便血，色鲜红，染便纸，时滴沥而下。曾多次用栓