抗菌药物管理制度.ppt

抗菌药物管理制度1根据原卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)、国家卫生计生委办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》(国卫办医发[2015]142号)、《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》、《国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》(国卫办医发[2017]10号)、《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》(国卫办医发[2018]9号)、《医院临床抗菌药物使用与管理实施细则》等文件，结合我院临床用药实际情况，制定本制度。2本制度适用于全院门诊、急诊、住院患者的抗菌药物合理应用管理。3抗菌药物管理工作组的相关工作具体参见实施细则。4医务科、院感科和药剂科具体负责医院抗菌药物临床使用的考核。医院实行奖罚制度，对抗菌药物临床合理使用执行较好的科室，每月绩效考核给予必要的奖励，较差的将与科室、个人绩效考核挂钩或用药权限降级。具体指标如下:4.1全院抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDS以下4.2年度全院住院病人抗菌药物使用率力争控制在60％以下4.3I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30％4.4门诊患者抗菌药物处方比例力争20%，急诊患者抗菌药物处方比例力争40%4.5微生物检验率:其中接受抗菌药物、限制使用级抗菌药物、特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率分别不低于30％、50％、80％。我院院感科应每月根据全院送病原学检查标本数据计算送检率。5抗菌药物实行分级管理5.1根据抗菌谱、抗菌特点、临床疗效、耐药性、安全性、价格等因素将抗菌药物分为非限制级、限制级、特殊使用级。5.2具体药物分级及医生权限、药师调配权限参见《上饶市广信区人民医院临床抗菌药物使用与管理实施细则》。5.3特殊使用级抗菌药物会诊规定参见《上饶市广信区人民医院临床抗菌药物使用与管理实施细则》6外科围手术期预防应用抗菌药物规定围手术期用药必须根据各类手术术中污染程度、手术创伤程度、最易引起手术相关部位感染的病原菌、手术持续时间等因素，合理使用抗菌药物。通常选择头孢菌素，以第一、二代头孢为主，个别情况下可选用头孢曲松等第三代头孢菌素，避免选用超广谱抗菌药物，喹诺酮类药物只用于预防泌尿外科手术围手术期感染。6.1给药方法:首剂通常在术前0.5-1小时内开始使用，是指抗菌药物进入手术患者体内的血清和组织中的抗生素达到有效药物浓度，如手术超过3小时或失血量大于1500毫升的，术中追加一(长半衰期抗生素头孢曲松不需追加剂量)。若将万古霉素、喹诺类药物用于预防，则为手术前2小时用药。剖宫产手术在结扎脐后用药。6.2清洁手术预防用药时间不得超过24小时。接受清洁-污染手术的手术时预防药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污手术可依据患者情况酌情延长。6.3清洁手术中，腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。6.4外科系统围手术期抗菌药物使用季报告制度:我院药剂科应每月对清洁手术围手期抗菌药物使用进行合理性点评及汇总，对抗生素监测网每月抽取的手术病例进行合理性点评。每季度向抗菌药物管理工作组报告使用是否合理等情况。7抗菌药物联合用药原则7.1严格掌握联合用药的原则和指征，以达到提高疗效、减少患者不良反应、减少细菌耐药性产生。7.2联合应用一般为两种或两种以上的抗菌药物联合应用，特殊情况下要加抗真菌药。常采用繁殖期杀菌剂(β-内酰胺类、磷霉素、万古霉素等)与静止期杀菌剂(氨基糖甙类等)联合或β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂联合，以获协同抗菌作用。联合用药适用于下列情况a病原体不明的严重感染。b单一药物不能有效控制的混合感染。c单一药物不能有效控制的严重感染。8门诊抗菌药物使用规定8.1不得使用特殊使用级抗菌药物。9抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制建立抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制。药剂科及临床药学室、院感科、检验科三方讨论后，根据每季度细菌耐药监测情况对相关科室提出用药调整方案，适当控制某些科室的抗菌药物使用。9.1对主要目标细菌耐药率超过30％的抗菌药物，及时将预警信息通报本院医务人员。9.2对主要目标细菌耐药率超过40％的抗菌药物，及时通报本院医务人员慎重经验用药。9.3对主要目标细菌耐药率超过50％的抗菌药物，及时通报本院