脑损伤后康复治疗基础和进展.pptVIP

PVS其发生率各国不同，可从5.6/百万个（以色列）至168/万万人（美国）大部在10-30/万人。其诊断标准（1994美国多学科PVS专题小组标准）1、对自身及周围缺乏认知，不能与他人交换；2、缺乏对视、听、触或有害刺激持续的、可重复的、有目的的或随意的行为反应3、缺乏语言理解表达能力；4、有睡眠一觉醒周期；5、丘脑下部及脑干的自主神经功能保持良好，通过治疗及护理可保持生存；6、大小便失禁；7、颅脑深反射（瞳孔、眼-头）、角膜、前庭-眼及作呕反射不同程度保留8、以上情况持续1个月以上第30页，课件共53页，创作于2023年2月中国PVS标准（1996，南京）1、认知功能丧失，无意识活动，不能执行命令；2、保持自主呼吸和血压；3、有睡眠-觉醒周期4、不能理解和表达语言；5、可有无目的性眼球跟踪运动；6、能自动睁眼或刺激下睁眼；7、血脑下部及脑干功能基本保存；8、持续时间超过1个月说明：认知功能指视、听、触、痛等缺乏有意识的情感和行为反应。血脑下部及脑干功能指心跳、呼吸、血压和脑干反射（含瞳孔对光、角膜、头-眼），前庭-眼，咳嗽，吞咽反射及作呕反射）第31页，课件共53页，创作于2023年2月PVS昏迷程度评分仍是GlasgowComaScale（GCS）睁眼自动4闻声后3刺激后2无1应答切题5不切题4杂乱3单音节2无1肢体运动遵嘱6定位5逃避4屈曲3伸直2无1第32页，课件共53页，创作于2023年2月康复方法：是PVS患者争取复苏的基础治疗1、四肢被动运动，以保持各关节的ROM2、采取多种方法如视、听、语言、亲情刺激。注意刺激程度宜多变3、预防各种并发症：如压疮、感染、肌肉痉挛、癫痫、营养不良，应激性溃疡等第33页，课件共53页，创作于2023年2月唤醒方法

1、药物：如应用苯丙胺、多巴胺、胞二磷胆硷、抗胆硷酯酶类等，至今尚无循证依据，尚在努力中2、高压氧（Hyperbaricoxygen,HBO）合理应用，有可能因为有效方法之一（1ATA=101.325kpa(760mmHg)近似于10cmH2O,2TAT近似于水下10m压力，3ATA近似于水下20m压力第34页，课件共53页，创作于2023年2月电刺激1、颈脊髓硬膜外刺激（cSCS）或称后索刺激（DCS）。C5-6椎板部分切除，将盘状电极4个至上而下置于C2-4背侧正中硬膜外，（也可将针极在X线指引下刺入C3-C5颈髓硬膜外）电刺激强度1-10V间，看到电收缩后不再加大，被宽0.1-0.5ms，频率20-100ppm，刺激时间3-12h/d。疗程3月-24月。据说有效，机理有可能增强儿茶酚胺代谢，激活胆碱能性上升性网状激活系统，从而使PVS患者临床改善。另有用刺激正中神经（前臂）代替cSCS者其效果更可疑。第35页，课件共53页，创作于2023年2月2.深部脑刺激（DBS）：将刺激器植入中脑网状结构的契形核或丘脑（中央正中傍束→束核，刺激频率25－50Hz，刺激强度4－6V，每2小时刺激30分钟或1小时10分钟，夜间不刺激，连续刺激6个月以上）。最近（2007）报告一例处于最低意识状态（MCS）6年患者，经DBS治疗第2天能转动眼睛，治疗6个月，患者能坐起、进食、喝水、能说简单句子（Nature2007.448：600）。该例6年后MRI显示：大脑两半球仍保留大范围语言网络。电刺激部位：丘脑100Hz右侧双极场4V，左侧单极双4V为最适刺激。第36页，课件共53页，创作于2023年2月MCS（minimalconsciousstate）：1996年在英国召开国际植物讨论会上根据病人反应提出分期标准：1期：有睡眠－醒觉周期，偶有延迟出现的反射活动，对周围环境无反应，无任何认知表现。2期：有睡眠－醒觉周期，对刺激有不稳定全身屈肌反应或惊吓，以后可发展为屈肌回缩反应，有眼球浮动但无跟踪，无任何认知表现，对刺激可出现面部表情。3期：有睡眠－醒觉周期，对刺激有单肢反应，对视、听、触觉有回避或间歇转向性定位，出现眼球跟踪，但不能固定于人或物。4期：有睡眠－醒觉周期，白天处于醒觉状态，对视、听、触觉有明确定位，有人、物有眼球跟踪，对家属出现情感反应，能笑和哭。第37页，课件共53页，创作于2023年2月各种昏迷状态的鉴别诊断自我认知睡眠－醒觉周期运动功能痛苦体验呼吸脑电图脑代谢预后PVS无存在无目的运动无正常多形性δθ波，有时慢α波↓＞5